O que decide a resposta

"O uso de contraceptivos hormonais por tempo prolongado" atua como fator de proteção para o câncer de endométrio.

A questão avalia os fatores de risco e proteção das neoplasias ginecológicas, e os anticoncepcionais orais combinados reduzem expressivamente o risco de neoplasia endometrial devido à ação antiproliferativa da progesterona.

Raciocínio clínico

Analisando os tumores ginecológicos e seus fatores associados:

O câncer de endométrio tem como principal motor a exposição estrogênica sem oposição de progesterona (nuliparidade, obesidade, anovulação crônica/SOP, terapia hormonal só com estrogênio). O uso de contraceptivos orais combinados exerce efeito protetor prolongado, que persiste por anos após a interrupção.

Eliminando as demais alternativas:

• –A laqueadura tubária é, na verdade, fator de redução de risco para neoplasias epiteliais de ovário e tuba uterina.
• –Pólipos endometriais têm baixo potencial de malignização e não guardam relação com adenocarcinoma de colo uterino (que decorre da infecção pelo HPV, principalmente o tipo 18).
• –Não se recomenda rastreamento de câncer de ovário com USG ou CA-125 em mulheres assintomáticas e sem mutação de alto risco, pois não reduz mortalidade e aumenta intervenções desnecessárias.
• –O HPV oncogênico de alto risco clássico é o 16 e 18; os tipos 6 e 11 são de baixo risco, associados a condilomas acuminados.

Por que acontece

O estrogênio estimula a proliferação celular mitótica no endométrio.

A progesterona contida nos contraceptivos hormonais induz a diferenciação do estroma, inibe os receptores de estrogênio e promove apoptose, bloqueando a hiperplasia e a carcinogênese endometrial.

Conduta

Para suspeita de câncer de endométrio (sangramento pós-menopausa), o exame inicial é a ultrassonografia transvaginal (espessura endometrial normal `≤ 4 mm` em mulheres sem terapia hormonal). Diante de espessamento, a confirmação diagnóstica exige biópsia endometrial (por histeroscopia com biópsia dirigida ou curetagem/amostragem).

Não solicitar ultrassonografia pélvica de rotina para rastreamento de câncer de ovário na população geral (recomendação contrária conforme US Preventive Services Task Force e Febrasgo).

Como isso cai nas provas

As bancas cobram amplamente as tabelas comparativas de fatores de risco entre câncer de endométrio e câncer de colo/ovário. Duas confusões recorrentes:

• –Anticoncepcionais orais e risco oncológico: ACO protege contra câncer de endométrio e de ovário, mas aumenta discretamente o risco relativo de câncer de colo uterino e de mama durante o uso.
• –Tipos de HPV: HPV 16 e 18 são de alto risco oncogênico (16 predomina no carcinoma escamoso e 18 no adenocarcinoma cervical); HPV 6 e 11 causam verrugas genitais benignas (baixo risco).