Gestante, refere menstruações regulares e que a data de sua última menstruação foi no dia 28/10/2020, com duração de 5 dias. Teve relação sexual no dia 10/11/2020 com o parceiro A e no dia 20/11/2020 com o parceiro B. A data provável do parto e o pai biológico são, respectivamente:
A data de 09/09/2021 resulta de um erro no cálculo de Naegele, e a relação com o parceiro B ocorreu no 24º dia do ciclo, fora do período fértil viável.
A DPP não corresponde ao cálculo correto (04/08/2021) e, fisiologicamente, a fecundação no ciclo regular restringe-se à janela em torno da ovulação no D14, compatível apenas com o parceiro A.
A DPP calculada pela regra de Naegele é exatamente 04/08/2021 e a relação no 14º dia do ciclo (10/11/2020) aponta o parceiro A como o provável pai biológico.
A DPP de 04/09/2021 erra o mês por adicionar um mês a mais sem considerar a subtração correta na regra de Naegele (mês 10 − 3 = 7, somando 1 mês do estouro dos dias = mês 8).
A data de 09/08/2021 está errada (adicionou 12 dias em vez de 7) e o parceiro B teve relação sexual no D24 do ciclo, momento em que o óvulo já não estava mais viável.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Rotina do Pré-Natal
O que decide a resposta
A aplicação direta da regra de Naegele sobre a "data de sua última menstruação foi no dia 28/10/2020" e a identificação do 14º dia do ciclo ("relação sexual no dia 10/11/2020 com o parceiro A").
Vamos aos números:
- –Dia: 28 + 7 = 35 dias. Como outubro tem 31 dias: 35 − 31 = 04.
- –Mês: outubro (mês 10) − 3 + 1 (mês virado na soma dos dias) = 08 (agosto).
- –Ano: 2020 + 1 = 2021 → DPP = 04/08/2021.
Para a paternidade biológica teórica: ciclo menstrual regular de 28 dias tem ovulação no 14º dia (DUM + 13 dias). De 28/10 a 31/10 temos 4 dias; somando mais 10 dias de novembro, o 14º dia cai exatamente em 10/11/2020, dia da relação com o parceiro A.
Raciocínio clínico
O cálculo da idade gestacional e da DPP pela DUM assume ciclos eumenorreicos regulares de 28 dias.
A ovulação ocorre cerca de 14 dias antes da próxima menstruação prevista (D14 do ciclo). A relação com o parceiro A em 10/11/2020 coincidiu perfeitamente com a janela ovulatória.
O parceiro B teve relação no dia 20/11/2020, o que corresponde ao 24º dia do ciclo. Considerando que o ovócito permanece viável para fertilização por apenas 12 a 24 horas após a ovulação e os espermatozoides por até 3 a 5 dias, a fecundação pelo parceiro B é biologicamente inverossímil nesse ciclo.
Por que acontece
A regra de Naegele projeta o termo para 280 dias (40 semanas) a contar do primeiro dia da DUM. A determinação do período fértil baseia-se na constância da fase lútea (14 dias fixos entre a ovulação e o primeiro dia da menstruação seguinte em ciclos normais).
Conduta
Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da FEBRASGO, o cálculo da DPP e da idade gestacional pela DUM deve ser sempre correlacionado com a ultrassonografia obstétrica de primeiro trimestre, avaliando o Comprimento Cabeça-Nádega (CCN entre 7 e 13+6 semanas), que é o método padrão-ouro para validação da idade gestacional.
Para esclarecimento definitivo de paternidade com valor legal, a conduta é a realização de teste de DNA (pós-natal ou teste genético pré-natal não invasivo por sangue materno), nunca se baseando exclusivamente na estimativa cronológica teórica para laudos periciais.
Como isso cai nas provas
Este assunto costuma aparecer como cálculo numérico direto de DPP e idade gestacional. As principais confusões ocorrem em:
- –Virada do mês no cálculo de Naegele: errar o número de dias do mês da DUM. O discriminador é lembrar quantos dias tem o mês da DUM (outubro tem 31 dias; se a soma ultrapassa 31, subtrai-se 31 e avança-se um mês a mais).
- –Subtração vs. adição de meses: aplicar adição de 9 meses em meses a partir de abril sem ajustar a virada de ano. O discriminador é: meses 1 a 3 somam 9; meses 4 a 12 subtraem 3 e viram o ano.
Para memorizar
- –Naegele: +7 aos dias e +9 ou −3 aos meses (compensando o ano).
- –Outubro tem 31 dias: 28 + 7 = 35 → 35 − 31 = 04 (passa +1 mês para a conta).
- –Mês da DPP: 10 − 3 = 7; com +1 do estouro dos dias = mês 8 (agosto).
- –Ovulação padrão no ciclo de 28 dias = D14 (28/10 + 13 dias = 10/11).
- –Sobrevida: óvulo 12-24h; espermatozoide 3-5 dias.
- –Padrão-ouro para confirmação da idade gestacional: USG de 1º trimestre com CCN.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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