O que decide a resposta

A pergunta busca o sinal ultrassonográfico típico de benignidade. O critério clássico do léxico BI-RADS é a presença de nódulo circunscrito de "formato redondo com até 3 lobulações" (macrolobulações suaves), o que reflete crescimento expansivo não infiltrativo e define lesão de baixo risco (BI-RADS 2 ou 3).

Raciocínio clínico

Nossa paciente de 39 anos apresenta um nódulo clinicamente com perfil benigno (fibroelástico, móvel, 1,5 cm), compatível com fibroadenoma ou cisto simples. Ao ultrassom, a categorização depende estritamente das características morfológicas descritas pelo sistema BI-RADS do Colégio Americano de Radiologia (ACR):

Sinais de benignidade: formato oval ou redondo, margens circunscritas (com no máximo 2 a 3 suaves macrolobulações), orientação paralela à pele (mais largo do que alto), ecogenicidade anecoica ou hipoecoica homogênea e reforço acústico posterior.

Sinais de suspeição/malignidade: orientação não paralela (mais alto do que largo), margens não circunscritas (indistintas, espiculadas, microlobuladas ou anguladas), hipoecogenicidade acentuada, sombra acústica posterior e microcalcificações de permeio.

Por que acontece

Lesões benignas, como o fibroadenoma, crescem de forma lenta e puramente expansiva, respeitando as linhas de clivagem e os planos anatômicos da mama, o que gera bordas lisas, pseudocápsula ecogênica e macrolobulações regulares. Já os carcinomas ductais invasivos crescem de maneira infiltrativa e desordenada, cruzando planos teciduais no sentido perpendicular à pele e induzindo reação desmoplásica peri-lesional, o que apaga as margens e torna a lesão "mais alta do que larga".

Conduta

Para nódulos com achados ultrassonográficos tipicamente benignos classificados como BI-RADS 3 (risco de malignidade ≤ 2%), a conduta recomendada pelo Colégio Brasileiro de Radiologia (CBR) e pela Sociedade Brasileira de Mastologia (SBM) é o seguimento semestral por imagem (6, 12 e 24 meses). Se permanecer estável por 2 a 3 anos, reclassifica-se para BI-RADS 2.

Não indicar biópsia percutânea nem exérese cirúrgica de rotina para lesões com critérios clássicos de BI-RADS 3, a menos que haja recusa do acompanhamento, dor intratável, desejo expresso da paciente ou crescimento rápido documentado no seguimento.

Como isso cai nas provas

As bancas cobram o domínio direto do vocabulário do BI-RADS ultrassonográfico, contrapondo critérios benignos a sinais suspeitos. Principais confusões conceituais:

• –Macrolobulações (até 2 a 3 lobulações amplas: padrão benigno) vs Microlobulações (múltiplas ondulações diminutas de contorno: padrão suspeito/BI-RADS 4).
• –Eixo paralelo (mais largo que alto: padrão benigno) vs Eixo não paralelo (mais alto que largo: padrão suspeito/maligno).
• –Cisto simples (anecoico, reforço acústico, margens finas: BI-RADS 2) vs Cisto complexo (componente sólido/vegetação interna: BI-RADS 4, exige histopatologia).