Paciente do sexo masculino, 9 anos de idade, foi levado pelo seu pai ao pronto-socorro com história de dor abdominal em região epigástrica de forte intensidade, náuseas e palidez, iniciadas algumas horas antes. Negava vômito, febre, parada da eliminação de gases e fezes e alteração urinária ou intestinal. Negava também o uso recente de medicamentos ou episódios anteriores semelhantes. Durante o período de observação no pronto-socorro, o paciente apresentou fezes escurecidas e fétidas. Ao exame físico apresentava-se descorado, abdome plano, flácido, levemente doloroso à palpação, ruídos hidroaéreos presentes, descompressão brusca negativa, sem visceromegalias, extremidades frias. Solicitados exames com os seguintes resultados: Hb: 7,5 g/dL, Ht: 22%, VCM: 78,4fL, leucócitos 10.700/mm3, plaquetas de 337.000/mm³ , coagulograma e urina 1 normais. A hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente, dentre as abaixo, é:
A invaginação intestinal é mais frequente em lactentes (5 a 9 meses) e manifesta-se por cólicas intermitentes intensas, vômitos e fezes sanguinolentas em "geleia de framboesa" (enterorragia/sangue vivo com muco), e não melena.
A pancreatite aguda apresenta-se com dor epigástrica intensa com irradiação para o dorso (em faixa), náuseas e vômitos frequentes, sem cursar tipicamente com melena ou queda aguda de hemoglobina sem peritonite.
A úlcera duodenal é a principal causa de sangramento digestivo alto por doença péptica, justificando a dor em andar superior do abdome associada a melena (fezes escuras e fétidas) e anemia aguda (Hb: 7,5 g/dL).
A hérnia encarcerada cursa com dor local, massa dolorosa irredutível e sintomas de obstrução intestinal (vômitos e parada de eliminação de fezes e gases), dados negados na história clínica.
A apendicite aguda caracteriza-se por dor que tipicamente migra para a fossa ilíaca direita com sinais de peritonite (Blumberg positivo) e febre, sem apresentar exteriorização de sangue nas fezes ou anemia aguda isolada.
Esta é uma das 74 questões de abdome agudo perfurativo no acervo do Mednos. No app você faz todas de graça, sem cartão de crédito.
Comentário
Cirurgia › Abdome Agudo Perfurativo › Úlcera Péptica Perfurada
O que decide a resposta
"Fezes escurecidas e fétidas" associadas a "dor abdominal em região epigástrica", "palidez" e "Hb: 7,5 g/dL". A presença de melena somada à anemia aguda e dor em epigástrio define sangramento digestivo alto (SDA), apontando diretamente para a doença ulcerosa péptica gastroduodenal.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um escolar de 9 anos que abre um quadro agudo de dor epigástrica associado a sinais evidentes de hipovolemia e sangramento: palidez, extremidades frias e queda importante da hemoglobina (Hb = 7,5 g/dL).
A eliminação de fezes pretas, pastosas e fétidas durante o atendimento confirma melena, o que localiza a fonte de sangramento proximalmente ao ângulo de Treitz. O abdome flácido e com descompressão negativa afasta abdome agudo perfurativo ou peritonite franca no momento.
Percorrendo os diferenciais:
- –Invaginação intestinal: acomete tipicamente lactentes (5 a 9 meses), cursa com crises de dor em cólica e fezes com aspecto de "geleia de framboesa" (sangue vivo e muco), não melena pura.
- –Pancreatite aguda: causaria dor em faixa, vômitos incoercíveis e elevação de lipase/amilase, sem gerar melena e queda aguda isolada de Hb.
- –Hérnia encarcerada: manifesta-se como massa palpável irredutível e síndrome de obstrução intestinal (vômitos biliosos, distensão e parada de eliminação de flatos).
- –Apendicite aguda: não provoca sangramento digestivo intraluminal nem melena.
Por que acontece
A úlcera péptica decorre da quebra da barreira mucosa gastroduodenal (por hipersecreção ácida, infecção por H. pylori ou estresse), erodindo vasos da submucosa.
O sangue liberado no lúmen sofre ação do ácido gástrico e das enzimas bacterianas ao longo do tubo digestivo, degradando a hemoglobina em hematina, o que confere a coloração preta ("em borra de café" ou "piche") e o odor fétido característicos da melena.
Conduta
A prioridade imediata é a estabilização hemodinâmica: monitorização, acesso venoso calibroso e expansão volêmica com cristaloide isotônico (20 mL/kg de SF 0,9% ou Ringer Lactato), avaliando necessidade de transfusão de concentrado de hemácias (indicada em sangramento ativo com repercussão ou Hb < 7-8 g/dL).
Iniciar precocemente inibidor de bomba de prótons (omeprazol EV). Após a estabilização clínica, o exame de escolha é a Endoscopia Digestiva Alta (EDA) nas primeiras 24 horas para identificar a lesão e realizar a hemostasia endoscópica, conforme os consensos de hemorragia digestiva alta na pediatria (ESPGHAN/NASPGHAN).
O que NÃO fazer: não prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e não indicar laparotomia exploradora sem antes estabilizar o paciente e realizar a avaliação endoscópica, já que a maioria dos sangramentos pépticos é controlada clinicamente ou por via endoscópica.
Como isso cai nas provas
O sangramento digestivo na infância é cobrado pela diferenciação da topografia (alto versus baixo) e da faixa etária:
- –Divertículo de Meckel: causa sangramento digestivo baixo maciço e tipicamente INDOLOR (enterorragia/hematoquezia) em crianças pequenas, sem dor epigástrica.
- –Invaginação intestinal: clássica em lactentes com crises de choro, flexão de pernas e fezes em "geleia de framboesa" com massa em salsicha palpável ao exame físico.
Para memorizar
- –Dor epigástrica + melena + anemia aguda = hemorragia digestiva alta (úlcera péptica)
- –Melena indica sangramento acima do ângulo de Treitz (ou trânsito excessivamente lentificado)
- –Conduta inicial: Estabilização hemodinâmica (cristaloides + transfusão se indicada) + IBP EV
- –Conduta diagnóstica e terapêutica: EDA precoce (após estabilização)
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
Faça as 74 questões de abdome agudo perfurativo no Mednos. Grátis, sem cartão de crédito.
Outras questões do mesmo assunto
- CERMAM · AM · 2026 · Questão 31Paciente do sexo masculino, 45 anos, agricultor, apresenta história de dor abdominal intensa, que iniciou subitamente no epigástrio e migrou para todo…
- HEJSN · ES · 2026 · Questão 50Paciente de 40 anos, em uso crônico de anti- inflamatórios, apresenta dor epigástrica súbita intensa e sinais de peritonite. Qual o diagnóstico mais…
- SES · DF · 2026 · Questão 10Uma paciente de 44 anos de idade foi atendida no pronto-socorro com história de dor abdominal súbita, intensa, em região epigástrica, irradiando para…
- FELUMA · MG · 2025 · Questão 3Paciente do sexo masculino, 49 anos de idade, procurou o serviço médico de urgência com dor abdominal generalizada intensa de início súbito quatro…
- HOB · DF · 2025 · Questão 55A úlcera péptica perfurada é uma condição clínica grave que se caracteriza pela dor abdominal intensa e súbita, resultando de uma liberação abrupta do…
- IPSEMG · MG · 2025 · Questão 9Homem de 50 anos com história de úlcera péptica apresenta dor súbita e intensa em epigástrio. Qual é o diagnóstico mais provável?
No Mednos, as questões deste assunto vêm juntas, com o comentário de cada alternativa e a revisão no dia certo.
Estudar este assunto no Mednos