José, 6 meses, apresenta quadro de febre até 39 o C há três dias, leve prostração e irritabilidade, sem outras queixas. Realizado hemograma e urina 1 sem alterações. Mãe orientada a retornar em 24 horas para reavaliação. No retorno, paciente encontra-se melhor da prostração, ainda irritado e com exantema maculopapular por todo o corpo. O agente etiológico responsável pelo diagnóstico mais provável desta criança é:
A infecção pelo Zika vírus produz exantema maculopapular pruriginoso associado a febre baixa ou ausente, hiperemia conjuntival não purulenta e artralgias, sem a clássica defervescência prévia ao rash.
O Treponema pallidum causa sífilis, que em lactentes se manifestaria como sífilis congênita (lesões bolhosas palmoplantares, coriza serossanguinolenta e osteocondrite), não como exantema pós-febril autolimitado.
A rubéola manifesta-se com febre baixa e linfadenopatia occipital e retroauricular característica simultâneas ao exantema róseo craniocaudal, sem o padrão de febre alta isolada seguida de defervescência.
O Parvovírus B19 é o agente do eritema infeccioso, marcado pela fase de "bochecha esbofeteada" e padrão rendilhado em tronco e extremidades, sem a cronologia de queda térmica em crise vista no exantema súbito.
O Herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6) é o agente clássico do exantema súbito (roséola infantum), que cursa com 3 a 5 dias de febre alta seguidos do surgimento do exantema logo após a defervescência.
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"febre até 39 °C há três dias [...] No retorno, paciente encontra-se melhor da prostração [...] e com exantema maculopapular por todo o corpo."
A clássica cronologia de febre alta e isolada em lactente por 3 a 5 dias que cessa em crise (defervescência rápida) imediatamente antes ou junto ao surgimento de erupção maculopapular fecha exantema súbito (roséola infantum), causado principalmente pelo herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6).
Raciocínio clínico
A chave deste caso está na linha do tempo: a erupção cutânea surge exatamente quando a febre desaparece e o estado geral melhora.
O que mais poderia ser considerado no diagnóstico diferencial?
- –Sarampo: o exantema surge no pico da febre, acompanhado de tosse, coriza intensa, conjuntivite e enantema de Koplik.
- –Rubéola: febre baixa e linfadenopatia retroauricular/occipital marcante concomitante ao exantema, sem a defervescência típica em crise.
- –Eritema infeccioso (Parvovírus B19): padrão trifásico que se inicia com a "face esbofeteada" e evolui para exantema rendilhado, mais comum em escolares e habitualmente afebril ou com febre baixa.
- –Exantemas bacterianos e farmacodermias: a persistência de febre durante o exantema ou o histórico de introdução de novos fármacos afastam essa hipótese.
Em um lactente de 6 meses previamente hígido, com exames laboratoriais inocentes e melhora clínica imediata pós-febre, o diagnóstico é clínico e dispensa propedêutica adicional.
Por que acontece
A viremia primária pelo HHV-6 induz liberação massiva de citocinas pirogênicas (como IL-1β e TNF-α), gerando febre alta e irritabilidade.
Com o clareamento viral pelos anticorpos neutralizantes e células T, a temperatura normaliza bruscamente, e a infiltração de linfócitos sensibilizados nos capilares dérmicos desencadeia o exantema maculopapular transitório.
Conduta
O manejo é exclusivamente de suporte e sintomáticos, com controle térmico e oferta hídrica adequada pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP).
Antivirais não têm indicação em pacientes imunocompetentes. Não se deve prescrever antibioticoterapia empírica frente ao exantema nem solicitar sorologias de rotina, pois o quadro é autolimitado e benigno. A complicação mais frequente a ser prevenida ou orientada aos pais durante a fase prodrômica é a crise febril simples.
Como isso cai nas provas
O exantema súbito costuma ser cobrado pelo reconhecimento do padrão temporal ("febre que vai embora para o exantema chegar") e pela identificação do agente etiológico. Confusões frequentes:
- –Eritema infeccioso: o discriminador é a morfologia do exantema (fácies esbofeteada e padrão rendilhado em tronco/membros) e a faixa etária habitual (crianças maiores de 5 anos), sem pródromo de febre alta que cede em crise.
- –Sarampo: o discriminador é a vigência de febre alta concomitante ao exantema craniocaudal, com pródromos catarrais exuberantes e manchas de Koplik.
- –Doença de Kawasaki: o discriminador é a febre obrigatória por ≥ 5 dias que não cede com o surgimento do exantema polimorfo, além de alterações de extremidades, língua em framboesa e linfonodomegalia cervical unilateral.
Para memorizar
- –Lactente de 6 a 24 meses + febre alta isolada por 3 a 5 dias = suspeite de exantema súbito
- –Febre que some subitamente e dá lugar ao exantema maculopapular = roséola (exantema súbito)
- –Agente etiológico principal: Herpes-vírus humano tipo 6 (HHV-6)
- –Conduta: expectante e sintomática (doença autolimitada e benigna)
- –Principal complicação na fase febril: crise convulsiva febril simples
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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