Recém-nascido, sexo masculino, IG: 36 semanas, P: 2.890 g, nasceu de parto normal cerca de 40 minutos após chegada na maternidade, com bolsa rota há cerca de 4 horas e Apgar: 8/9. Dados maternos: mãe gesta 3/PN3/A0, pré-natal com 10 consultas, sem intercorrências, sorologias negativas, testes rápidos negativos para sífilis e HIV e pesquisa negativa para o estreptococo B com 35 semanas de gestação; ITU em tratamento há 48 horas com nitrofurantoina. Com 12 horas de vida, em alojamento conjunto, apresenta-se taquipneico, taquicárdico, hipoativo, sem aceitar o seio materno; glicemia capilar: 130 mg/dL. A melhor conduta nesse momento é:
Um recém-nascido taquipneico e hipoativo não deve receber dieta enteral forçada pelo alto risco de aspiração e íleo paralítico associado à infecção sistêmica.
A oxigenoterapia em funil é apenas uma medida de suporte que não trata o agente etiológico; isoladamente, mascara a deterioração clínica da sepse neonatal.
A expansão com soro fisiológico está indicada apenas na vigência de choque séptico manifesto (hipoperfusão/tempo de enchimento capilar > 3 segundos), e não substitui o início imediato de antibióticos.
Embora os exames laboratoriais e as culturas devam ser colhidos, a alternativa peca ao omitir a antibioticoterapia, que é a conduta terapêutica definitiva e mandatória.
A combinação de ampicilina com um aminoglicosídeo (gentamicina) é o esquema padrão-ouro empírico para sepse neonatal precoce, cobrindo os principais patógenos do canal de parto (S. agalactiae e E. coli).
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Comentário
Pediatria › Período Neonatal: Doenças Infecciosas › Sepse Neonatal
O que decide a resposta
"Com 12 horas de vida, em alojamento conjunto, apresenta-se taquipneico, taquicárdico, hipoativo, sem aceitar o seio materno; glicemia capilar: 130 mg/dL."
A presença de sinais clínicos de disfunção sistêmica nas primeiras 72 horas de vida (sepse neonatal precoce), associada ao antecedente materno de infecção do trato urinário não tratada adequadamente (nitrofurantoína não trata pielonefrite nem bacteremia periparto e o tempo de uso foi de apenas 48h), impõe o início imediato de antibioticoterapia empírica parenteral.
Raciocínio clínico
Nosso paciente é um prematuro tardio (36 semanas) que vinha bem e subitamente deteriorou com 12 horas de vida com a tétrade clássica de alarme neonatal: taquipneia, taquicardia, hipoatividade e recusa alimentar.
A glicemia de 130 mg/dL descarta hipoglicemia como causa da hipoatividade. Desconforto respiratório transitório isolado (como taquipneia transitória do RN) não cursa com hipoatividade e recusa alimentar progressiva. Asfixia perinatal foi afastada pelos escores de Apgar 8/9 e evolução inicial sem intercorrências.
O diagnóstico sindrômico é sepse neonatal precoce clínica. Em neonatologia, RN sintomático com suspeita de sepse não pode aguardar resultados laboratoriais ou culturas para iniciar o tratamento: a antibioticoterapia é uma emergência.
Por que acontece
Na sepse neonatal precoce, a contaminação ocorre por via ascendente intraútero ou durante a passagem pelo canal de parto. O sistema imune imaturo do recém-nascido (menor opsonização e baixa resposta de neutrófilos) permite rápida invasão bacteriana sistêmica, deflagrando resposta inflamatória que se manifesta como instabilidade térmica, taquipneia, taquicardia e letargia.
Conduta
O esquema de primeira linha preconizado pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pelo Ministério da Saúde para sepse neonatal precoce é a associação de ampicilina (cobre Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes) + gentamicina (cobre bacilos Gram-negativos entéricos, como Escherichia coli).
A coleta de hemocultura e exames laboratoriais complementares deve ser realizada imediatamente antes da primeira dose, mas NUNCA atrasar o início do antimicrobiano.
O que NÃO fazer: prescrever oxigenoterapia isolada com funil sem investigar sepse, nem tentar alimentação enteral forçada em um RN letárgico e taquipneico com risco iminente de broncoaspiração e enterocolite necrosante.
Como isso cai nas provas
O tema sepse neonatal aparece em dois grandes formatos: indicação de rastreio/profilaxia periparto para Streptococcus agalactiae (GBS) ou abordagem da sepse precoce sintomática.
Principais diferenciais no período neonatal:
- –Sepse precoce vs. Taquipneia Transitória do RN (TTRN): a TTRN melhora gradativamente nas primeiras 24-72h, melhora com baixo aporte de O₂ e a criança mantém bom estado geral e boa reatividade; a sepse cursa com hipoatividade, prostração e recusa alimentar.
- –Sepse precoce vs. Cardiopatia congênita canal-dependente: a cardiopatia descompensa tipicamente após o fechamento do canal arterial (24-48h de vida) com cianose central refratária a O₂ ou choque cardiogênico sem foco infeccioso materno evidente.
Para memorizar
- –Sinais de sepse neonatal precoce: hipoatividade, recusa alimentar, taquipneia, instabilidade térmica e taquicardia.
- –RN sintomático com suspeita de sepse = colher culturas e iniciar ampicilina + gentamicina imediatamente.
- –A nitrofurantoína materna atua apenas nas vias urinárias baixas e não garante profilaxia/tratamento sistêmico periparto.
- –Não espere hemograma ou PCR para prescrever antibiótico se a clínica sugere sepse.
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a E.
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