O que decide a resposta

"História de vômitos e edema de lábio superior que se iniciou cerca de 20 minutos após ter ingerido paçoquinha de amendoim (...) murmúrio vesicular presente com discretos sibilos bilateralmente". O acometimento agudo de pele/mucosa somado a pelo menos um outro sistema (respiratório e gastrointestinal) após exposição a alérgeno fecha o diagnóstico de anafilaxia pelos critérios da WAO/EAACI — e anafilaxia exige epinefrina intramuscular imediata.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma reação alérgica multissistêmica aguda minutos após contato com um alérgeno alimentar comum (amendoim). Temos três sistemas acometidos: mucocutâneo (angioedema labial), digestivo (vômitos) e respiratório inferior (sibilos, tosse e taquipneia).

O que mais poderia ser considerado no pronto atendimento?

• –Crise asmática isolada: justificaria o broncoespasmo e a taquipneia, mas não explica o angioedema e os vômitos súbitos logo após a ingestão do alimento.
• –Urticária aguda / alergia alimentar leve restrita à pele: haveria apenas prurido ou placas urticariformes, sem envolvimento de vias aéreas ou trato gastrointestinal.
• –Corpo estranho de via aérea: pode gerar tosse e estridor/sibilo unilateral de início súbito ao comer, mas não causa angioedema labial nem sintomas gastrointestinais.

Havendo critérios para anafilaxia, nenhuma outra medicação (corticoide, anti-histamínico ou broncodilatador inalatório) pode postergar ou substituir a adrenalina.

Por que acontece

A anafilaxia é uma reação de hipersensibilidade tipo I mediada por IgE, com desgranulação maciça de mastócitos e basófilos. A liberação sistêmica de histamina e mediadores inflamatórios causa vasodilatação, aumento da permeabilidade capilar (edema labial e de mucosas) e contração da musculatura lisa bronquial (sibilos e tosse).

Conduta

Epinefrina (adrenalina) 1:1.000 (1 mg/mL) na dose de 0,01 mg/kg (dose máxima de 0,3 mg em crianças e 0,5 mg em adultos), por via intramuscular profunda na face anterolateral da coxa (músculo vasto lateral) — Diretrizes da WAO 2020 e Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). Pode ser repetida a cada 5 a 15 minutos se não houver melhora clínica.

O que NÃO fazer:

• –Não administrar anti-histamínico ou corticoide antes da adrenalina: eles têm início de ação lento e não salvam vidas na crise aguda.
• –Não usar adrenalina por via subcutânea: a absorção no músculo vasto lateral é significativamente mais rápida e atinge pico plasmático superior.

Como isso cai nas provas

O tema aparece essencialmente como reconhecimento imediato de anafilaxia com cobrança da conduta de primeira linha. As bancas tentam desviar o foco oferecendo medicações de suporte.

• –Anti-histamínicos ou corticoides: o discriminador é que eles são apenas adjuvantes (segunda linha) para sintomas cutâneos residuais e não revertem broncoespasmo grave ou choque.
• –Broncodilatadores inalatórios (salbutamol): o discriminador é que tratam apenas o broncoespasmo adjuvante, sem efeito sobre a vasodilatação sistêmica ou edema de vias aéreas superiores.
• –Angioedema hereditário / reumatologia pediátrica: não cursa com urticária nem relação imediata com alérgeno alimentar, e não responde bem à adrenalina comum (exige concentrado de C1-INH ou icatibanto).