O que decide a resposta

A conta fecha o diagnóstico de volume: para uma criança de 17 kg, aplicamos a fórmula em faixas de peso.

Cálculo pela Regra de Holliday-Segar:

• –Primeiros 10 kg: 10 × 100 mL = 1.000 mL
• –7 kg restantes (de 10 a 20 kg): 7 × 50 mL = 350 mL
• –Volume total em 24 horas: 1.000 mL + 350 mL = 1.350 mL.

Raciocínio clínico

A regra de Holliday-Segar calcula a necessidade hídrica de manutenção diária com base no peso corporal estratificado:

• –Até 10 kg: 100 mL/kg/dia
• –De 11 a 20 kg: 1.000 mL + 50 mL/kg para cada quilograma acima de 10 kg
• –Acima de 20 kg: 1.500 mL + 20 mL/kg para cada quilograma acima de 20 kg

Nosso paciente pesa 17 kg, portanto entra na segunda faixa de cálculo: recebe a base de 1.000 mL pelos primeiros 10 kg e adiciona 50 mL para cada um dos 7 kg que excedem esse valor (7 × 50 = 350 mL), totalizando 1.350 mL/dia.

Se dividirmos para infusão contínua em bomba, teríamos uma taxa de infusão de aproximadamente 56,2 mL/h.

Por que acontece

A regra foi desenhada a partir da taxa metabólica basal: para cada 1 kcal gasta pelo organismo, consome-se cerca de 1 mL de água para perdas insensíveis e formação de urina. Como a taxa metabólica por quilograma diminui à medida que o peso e a idade aumentam, a necessidade hídrica por quilo cai proporcionalmente em cada faixa.

Conduta

Para manutenção hidroeletrolítica venosa (Diretrizes da Sociedade Brasileira de Pediatria e da Academia Americana de Pediatria), além do volume de água calculado por Holliday-Segar, deve-se prescrever a reposição basal de eletrólitos:

• –Sódio: 2 a 3 mEq a cada 100 mL de solução (atualmente preconiza-se o uso de soluções isotônicas, como soro glicosado a 5% com NaCl a 0,9%, para prevenir hiponatremia hospitalar mediada por ADH)
• –Potássio: 2 mEq a cada 100 mL de solução (cloreto de potássio a 10% ou 19,1%)
• –Glicose: para prevenção de hipoglicemia e cetose de jejum

O que NÃO fazer: nunca calcular a manutenção multiplicando o peso total pela taxa fixa de 100 mL/kg em crianças > 10 kg, pois isso leva à sobrecarga volêmica grave; e nunca infundir solução hipotônica pura em doentes críticos ou pós-operatório imediato.

Como isso cai nas provas

O tema aparece predominantemente como cálculo direto de manutenção venosa em pediatria. As principais confusões ocorrem entre:

• –Manutenção basal vs. Expansão volumétrica rápida: a manutenção (Holliday-Segar) é calculada para 24 horas, enquanto o choque/desidratação grave exige bólus de cristaloide isotônico a 20 mL/kg em 10 a 20 minutos.
• –Manutenção em lactente maior vs. Hidratação no período neonatal imediato: o recém-nascido a termo inicia o 1º dia de vida com 60-80 mL/kg/dia e progride até 150 mL/kg/dia por volta do D7, não devendo receber a regra de Holliday-Segar nos primeiros dias de vida.