O que decide a resposta

"Ao exame, a criança encontra-se ativa e sem sinais de desidratação." Esse achado enquadra o lactente diretamente no Plano A de tratamento da diarreia, cujo primeiro e segundo pilares são: aumentar a oferta hídrica habitual (incluindo soro de reidratação oral após perdas) e manter a alimentação habitual para a idade, sem jejum e sem dietas restritivas.

Raciocínio clínico

Nosso paciente tem 8 meses e apresenta diarreia aguda aquosa sem desidratação clínica.

No lactente em aleitamento complementado, o manejo ambulatorial exige a prevenção da desidratação e da desnutrição secundária. Não há qualquer indicação de suspender o leite materno, instituir jejum temporário ou prescrever dietas "obstipantes" restritivas (como chás ou fórmulas diluídas).

A conduta correta consiste em oferecer mais líquidos do que o habitual (SRO após cada evacuação diarreica), manter o aleitamento materno em livre demanda e a dieta complementar já habitual da criança. Não se introduzem alimentos novos durante a fase aguda da diarreia apenas para evitar que reações adversas ou intolerâncias alimentares sejam confundidas com o curso da infecção.

Por que acontece

A manutenção da dieta habitual fornece os nutrientes necessários para o trofismo dos enterócitos e estimula o cotransporte de sódio e glicose na mucosa intestinal. O jejum ou a diluição alimentar atrofiam as vilosidades intestinais, reduzem a absorção de água e eletrólitos e aumentam o risco de desnutrição e diarreia persistente.

Conduta

Manejo do Plano A da Diarreia Aguda (Ministério da Saúde / Sociedade Brasileira de Pediatria):

• –Aumentar a ingestão de líquidos caseiros e oferecer Soro de Reidratação Oral (SRO) após cada evacuação líquida (50 a 100 mL para < 1 ano).
• –Manter o aleitamento materno e a alimentação habitual da criança.
• –Administrar Zinco oral (10 mg/dia para menores de 6 meses; 20 mg/dia para maiores de 6 meses) por 10 a 14 dias.
• –Orientar a mãe sobre os sinais de alerta de desidratação para retorno imediato (piora da diarreia, vômitos repetidos, recusa de líquidos, sangue nas fezes, prostração).

O que NÃO fazer: nunca prescrever jejum, não suspender o leite materno e não usar antidiarreicos/antiespasmódicos em crianças.

Como isso cai nas provas

O tema diarreia aguda aparece fundamentalmente dividido em conduta pelos três planos (A, B e C) ou na diferenciação com causas crônicas e disabsortivas. As confusões clássicas:

• –Plano A versus Plano B: no Plano A a criança está hidratada (manejo domiciliar, prevenção); no Plano B, há pelo menos dois sinais de desidratação (olhos fundos, boca seca, sinal da prega que desaparece lentamente, sede/irritabilidade), exigindo SRO supervisionado na unidade de saúde por 4 horas com pausa na dieta (exceto aleitamento materno).
• –Diarreia Aguda infecciosa versus Síndromes Disabsortivas (ex.: alergia à proteína do leite de vaca, doença celíaca): o discriminador é o tempo de evolução (aguda < 14 dias; persistente ≥ 14 dias; crônica > 30 dias) e o ganho ponderal (doenças disabsortivas cursam com deficit pôndero-estatural e fezes com características específicas, como esteatorreia).