O que decide a resposta

"Constatou-se sangramento intenso pelo ferimento, que se tentou tamponar digitalmente e com compressas, sem sucesso. Suspeitou-se de ferimento na zona I do pescoço..."

Quando a compressão digital e o curativo compressivo falham em lesões penetrantes profundas cervicais — especialmente na zona I, onde o arcabouço osteocartilaginoso e a clavícula impedem a oclusão extrínseca eficaz —, a passagem de uma sonda de Foley calibrosa pelo trajeto com insuflação do balão com soro fisiológico é a manobra padrão de controle temporário de danos até a sala cirúrgica.

Raciocínio clínico

Nosso paciente apresenta uma lesão penetrante na zona I do pescoço (delimitada entre a fúrcula esternal/clavículas e a cartilagem cricoide), associada a choque hemorrágico grave (PAS 60 mmHg) e hemorragia ativa incontrolável pelas manobras externas convencionais.

A anatomia da zona I abriga os grandes vasos da base (subclávios, carótidas comuns, tronco braquiocefálico e jugulares). A presença da clavícula e da caixa torácica impede que a compressão digital ou as compressas externas alcancem o vaso lacerado e exerçam pressão transmural suficiente para conter o sangramento.

O clampeamento vascular às cegas no fundo da ferida é terminantemente contraindicado pelo risco altíssimo de lesão iatrogênica definitiva do plexo braquial, nervo frênico ou vago. A toracotomia no 3º espaço não oferece controle vascular direto adequado para vasos retroclaviculares à esquerda (que exigirão esternotomia com extensão supraclavicular ou trapdoor).

Dessa forma, o tamponamento por balão (Foley) introduzido no trajeto da lesão e insuflado sob tração e oclusão cutânea atua de dentro para fora, promovendo hemostasia temporária de resgate enquanto o bloco operatório é montado.

Por que acontece

Na zona I, as estruturas vasculares calibrosas situam-se em planos profundos e protegidas por estruturas ósseas rígidas (clavícula e primeira costela), o que dispersa a força da compressão digital externa.

Ao inflar o balão intra-lesional com solução salina (geralmente 10 a 30 mL), cria-se um gradiente de pressão interno contra as paredes do trajeto e o arcabouço musculoesquelético vizinho, colapsando a laceração vascular e permitindo a formação do coágulo estável.

Conduta

Inserção imediata de sonda de Foley (calibre 16 a 20 Fr) profundamente no orifício do ferimento, com insuflação lenta do balão com soro fisiológico (10 a 30 mL) até cessar o sangramento, seguida de leve tração e pinçamento da extremidade externa ou fechamento da pele (técnica de tamponamento com balão/Sleeve).

Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a prioridade máxima é o controle de hemorragia exsanguinante (xABCDE) em paralelo à ressuscitação hemostática imediata (ativação do protocolo de transfusão maciça na proporção 1:1:1 ou sangue total, e ácido tranexâmico 1 g IV nos primeiros 10 minutos se < 3 horas do trauma).

O que NÃO fazer: nunca realizar exploração digital profunda às cegas ou clampeamento vascular às cegas no leito da emergência.

Como isso cai nas provas

O trauma cervical penetrante aparece frequentemente dividido pelas zonas anatômicas clássicas (zonas I, II e III de Monson) e pela presença de hard signs versus soft signs de lesão vascular/aerodigestiva. Os principais pontos de confusão são:

• –Zona I vs. Zona II: na zona II (entre cricoide e ângulo da mandíbula), o acesso cirúrgico clássico é por cervicotomia anterior oblíqua, enquanto na zona I o acesso frequentemente exige esternotomia mediana, cervicotomia associada ou incisão em trapdoor.
• –Controle externo vs. Tamponamento com balão: lesões cervicais profundas e orofaringe/zona III com sangramento incontrolável têm no balão de Foley o recurso clássico para prova de trauma, enquanto sangramento venoso superficial responde à compressão direta.