O que decide a resposta

"Não eliminou flatos nem evacuou ainda, no pós-operatório", associado a "abdome distendido", vômitos e "descompressão brusca é negativa" em paciente afebril no 5º DPO. O quadro clínico define íleo pós-operatório prolongado (aditivo funcional), sem sinais de peritonite ou complicação cirúrgica obstrutiva mecânica imediata.

Raciocínio clínico

Nossa paciente apresenta parada de eliminação de gases e fezes no 5º DPO de cirurgia abdominal alta por úlcera perfurada, acompanhada de náuseas, vômitos e distensão difusa, porém com hemodinâmica estável (FC 95 bpm, PA 120 × 80 mmHg), afebril, dreno seroso de baixo débito (60 mL/24h) e sem peritonite (descompressão brusca negativa).

O que mais poderia ser?

• –Obstrução mecânica precoce (ex.: brida, volvo): costuma apresentar dor em cólica intensa, peristalse de luta com ruídos hidroaéreos metálicos e piora progressiva.
• –Coleção intra-abdominal ou fístula: cursaria habitualmente com febre, taquicardia marcante, leucocitose, piora da dor localizada e débito purulento ou entérico pelo dreno.

Descartadas essas complicações agudas que exigiriam imagem imediata ou reabordagem, o diagnóstico é de íleo paralítico funcional, cujo tratamento inicial é conservador: pausa alimentar oral, correção hidroeletrolítica, estímulo motor e sintomáticos.

Por que acontece

A manipulação cirúrgica da cavidade peritoneal, associada à resposta inflamatória local e à estimulação do sistema simpático inibitório, paralisa a motilidade gastrintestinal. O estômago costuma recuperar a motilidade em 24-48 horas e o cólon em 3-5 dias; quando ultrapassa esse período, caracteriza o íleo prolongado.

Conduta

O manejo baseia-se em:

• –Jejum oral temporário até melhora da distensão e náuseas;
• –Estimular a deambulação precoce, que reduz a ativação simpática reflexa e acelera o retorno motor;
• –Uso de procinéticos (como metoclopramida) e sintomáticos (simeticona);
• –Sonda nasogástrica reservada sob demanda (se houver vômitos incoercíveis ou distensão gástrica importante para descompressão);
• –Otimização analgésica poupadora de opioides (analgésicos comuns e anti-inflamatórios quando permitidos).

O que NÃO fazer: prescrever opioides (inibem ainda mais a motilidade intestinal pelos receptores mu entéricos), indicar repouso prolongado no leito ou solicitar TC contrastada de urgência sem sinais de sepse ou peritonite.

Como isso cai nas provas

Íleo pós-operatório costuma aparecer como questão de conduta clínica e diagnóstico diferencial de dor abdominal no pós-operatório.

• –Íleo paralítico vs. Coleção intra-abdominal: a coleção cursa com febre, leucocitose e taquicardia progressiva (SRIS), enquanto o íleo fisiológico ou prolongado não tem sinais infecciosos.
• –Íleo adinâmico vs. Obstrução mecânica: o íleo tem silêncio abdominal ou RHA diminuídos com distensão indolor à palpação profunda; a obstrução mecânica tem dor em cólica rítmica e RHA aumentados/metálicos.