O que decide a resposta

A questão é conceitual e direta ao pedir o que "NÃO é causa potencialmente reversível de demência". A deficiência de vitamina D não figura no painel de rastreio de causas metabólicas reversíveis de síndrome demencial nas diretrizes de neurologia e geriatria.

Raciocínio clínico

Na abordagem do paciente com declínio cognitivo, o primeiro passo indispensável é excluir causas secundárias que melhoram com o tratamento da condição de base.

O laboratório inicial investiga distúrbios hormonais como o hipotireoidismo (dosando TSH), carências vitamínicas clássicas como a deficiência de vitamina B12 (dosando cobalamina sérica) e infecções crônicas do sistema nervoso central como a neurossífilis (solicitando VDRL). Paralelamente, uma revisão criteriosa dos medicamentos em uso é mandatória para afastar o uso de fármacos psicoativos e anticolinérgicos mimetizando demência.

Embora a hipovitaminose D tenha impacto ósseo e metabólico amplo na população idosa, ela não integra o rol de causas etiológicas reversíveis de demência e sua reposição não reverte o declínio cognitivo instalado.

Por que acontece

As causas potencialmente reversíveis provocam disfunção neuronal difusa, lentificação metabólica ou bloqueio de neurotransmissão (como na iatrogenia ou carência de cofatores enzimáticos). Quando a agressão metabólica ou infecciosa é interrompida precocemente, restaura-se a homeostase neuronal antes da perda sináptica definitiva.

Conduta

A investigação etiológica de síndrome demencial recomendada pela Academia Brasileira de Neurologia (ABN) e pela American Academy of Neurology (AAN) exige: TSH, vitamina B12, hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, VDRL e neuroimagem estrutural (TC ou RM de crânio para afastar hidrocefalia de pressão normal e hematoma subdural).

Não solicitar dosagem rotineira de vitamina D com a finalidade de esclarecer ou reverter o quadro demencial, direcionando a investigação apenas para os exames com impacto clínico comprovado.

Como isso cai nas provas

• –Delirium: diferencia-se do quadro demencial reversível pelo início agudo, curso flutuante e alteração proeminente da atenção e nível de consciência, enquanto a demência tem curso insidioso e crônico.
• –Síndromes Geriátricas (Iatrogenia): o uso crônico de fármacos depressores do SNC (benzodiazepínicos, anticolinérgicos, antipsicóticos) mimetiza demência de Alzheimer; o discriminador diagnóstico é a reversão e o ganho nos testes cognitivos após o desmame medicamentoso.