O que decide a resposta

A síndrome de abstinência alcoólica é um estado de hiperatividade adrenérgica e hiperexcitabilidade do SNC gerado pela interrupção do agonismo gabaérgico crônico.

Assim, os achados cardinais incluem tremor nas mãos (I), alucinações (III) e crises convulsivas tônico-clônicas generalizadas (IV). Por outro lado, hipotensão (II) e sonolência (V) são manifestações de depressão do SNC típicas da intoxicação alcoólica aguda, e não da abstinência.

Raciocínio clínico

O espectro da abstinência alcoólica evolui de acordo com o tempo decorrido desde a última dose:

• –6 a 12 horas (Sintomas autonômicos leves a moderados): tremores de extremidades, sudorese, taquicardia, hipertensão arterial, ansiedade e insônia (o oposto de sonolência).
• –12 a 24 horas (Alucinose alcoólica): alucinações visuais (zoopsias), auditivas ou táteis, geralmente com nível de consciência preservado e crítica parcial.
• –12 a 48 horas (Convulsões por abstinência): crises tônico-clônicas generalizadas, tipicamente únicas ou em salvas curtas.
• –48 a 96 horas (Delirium tremens): confusão mental franca, desorientação, agitação psicomotora intensa e hipertermia com instabilidade autonômica grave.

Analisando as proposições: tremores (I), alucinações (III) e convulsões (IV) pertencem ao quadro clássico. Já hipotensão (II) e sonolência (V) decorrem do efeito depressor direto do etanol (intoxicação), tornando a combinação I, III e IV a única correta.

Por que acontece

O uso crônico de álcool induz down-regulation dos receptores inibitórios GABA-A e up-regulation dos receptores excitatórios NMDA (glutamato). Quando o consumo é interrompido subitamente, cessa a inibição e predomina o tônus glutamatérgico e noradrenérgico, disparando o circuito de hiperexcitabilidade central e periférica.

Conduta

O pilar do tratamento é o uso de benzodiazepínicos (como diazepam 10 a 20 mg VO/IV ou lorazepam 2 a 4 mg VO/IV se insuficiência hepática), guiado preferencialmente por escalas validadas como o escore CIWA-Ar (tratar se CIWA-Ar ≥ 8 a 10).

Deve-se repor tiamina (vitamina B1) 100 a 500 mg IV/IM antes da infusão de soluções glicosadas, para prevenir a instalação de encefalopatia de Wernicke.

O que NÃO fazer: nunca usar antipsicóticos (ex.: haloperidol) em monoterapia para controle da abstinência ou das convulsões, pois eles reduzem o limiar convulsígeno e não tratam a hiperatividade autonômica de base.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente contrastando as fases do uso e outras substâncias psicoativas:

• –Abstinência alcoólica vs. Intoxicação alcoólica: a abstinência cursa com hiperatividade autonômica (hipertensão, taquicardia, tremores, insônia); a intoxicação cursa com depressão do SNC (sonolência, ataxia, hipotensão e bradipneia).
• –Alucinose alcoólica vs. Delirium Tremens: a alucinose ocorre mais cedo (12-24 h) e mantém o sensório claro e orientado; o delirium tremens ocorre mais tardiamente (48-96 h) e cursa com confusão mental/delirium e instabilidade hemodinâmica grave.