Em relação à asma, considere: I. O uso de AINES e a doença do refluxo gastroesofágico são fatores que podem influenciar no controle da asma. II. Despertares noturnos e limitação das atividades são características consideradas para definição do controle da asma. III. A base do tratamento medicamentoso da asma é o uso do corticoide inalatório com ou sem broncodilatadores. IV. Os pacientes com asma devem ser vacinados anualmente contra influenza. Está correto o que se afirma em:
O item IV é verdadeiro, pois a vacinação anual contra influenza é formalmente recomendada para prevenir infecções virais que funcionam como os principais gatilhos de exacerbação.
Todas as afirmativas são verdadeiras e abordam conceitos fundamentais de comorbidades (I), avaliação de controle clínico (II), farmacoterapia baseada em corticoide inalatório (III) e imunização profilática (IV).
O item III é verdadeiro, visto que a asma é uma doença inflamatória crônica e o corticoide inalatório representa a base mandatória da terapia medicamentosa.
O item II é verdadeiro, já que os despertares noturnos por asma e a limitação para atividades diárias compõem os critérios objetivos de avaliação de controle do GINA.
O item I é verdadeiro, pois a DRGE e a hipersensibilidade a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são fatores clássicos associados à perda do controle clínico da asma.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › Asma
O que decide a resposta
Esta é uma questão conceitual direta: todas as quatro afirmativas representam pilares clássicos do manejo da asma segundo as diretrizes globais (GINA 2024 / Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia). Reconhecer que o corticoide inalatório é a base do tratamento e que comorbidades (como DRGE) e gatilhos (como AINEs) descompensam o controle resolve a questão sem dubiedade.
Raciocínio clínico
Vamos analisar item por item:
O item I está correto porque a DRGE (por microaspiração e reflexo vagal) e os AINEs (pelo desvio do ácido araquidônico para a via dos leucotrienos na doença respiratória exacerbada por aspirina - DREA) são fatores determinantes no descontrole dos sintomas.
O item II está correto porque a ferramenta de avaliação de controle do GINA avalia as últimas 4 semanas com base em 4 perguntas objetivas: sintomas diurnos > 2×/semana, despertares noturnos, necessidade de resgate > 2×/semana e limitação de atividades.
O item III está correto porque a inflamação de via aérea é a marca registrada da asma; portanto, o corticoide inalatório (CI), isolado ou associado a um beta-2-agonista de longa ação (LABA), é indispensável no tratamento de manutenção.
O item IV está correto porque infecções respiratórias virais são a principal causa de exacerbação grave; por isso, a imunização anual contra influenza é recomendação formal em todos os consensos.
Por que acontece
A inibição da COX-1 pelos AINEs desvia o metabolismo do ácido araquidônico para a via da 5-lipoxigenase, gerando excesso de cisteinil-leucotrienos (LTC₄, LTD₄, LTE₄), que causam potente broncoconstrição e hipersecreção de muco. Na DRGE, tanto o influxo de ácido com reflexo broncoconstritor vagal quanto a inflamação neurogênica aumentam a hiper-reatividade brônquica.
Conduta
Conforme as diretrizes da GINA 2024 e da SBPT, todo paciente com asma deve receber tratamento contendo corticoide inalatório:
Para a via preferencial do GINA (Track 1), utiliza-se a combinação CI + formoterol em dose baixa como alívio e manutenção desde a etapa 1, reduzindo drasticamente o risco de exacerbações graves em comparação ao uso isolado de SABA.
O que NÃO fazer: nunca prescrever SABA isolado (monoterapia com salbutamol ou fenoterol) para tratamento de manutenção ou alívio sem corticoide inalatório associado, pois essa prática aumenta a hiper-reatividade brônquica e a mortalidade.
Como isso cai nas provas
A asma costuma ser cobrada em três frentes: critérios de classificação de controle (GINA), manejo farmacológico por etapas e diagnóstico diferencial com outras doenças obstrutivas.
- –DPOC: o discriminador clássico é o histórico tabágico e a espirometria com relação VEF₁/CVF < 0,70 pós-broncodilatador fixa, enquanto na asma a limitação costuma ser reversível (aumento do VEF₁ ≥ 12% e ≥ 200 mL).
- –Bronquiectasias: manifesta-se com tosse produtiva crônica volumosa e diária, e o discriminador definitivo é a tomografia de tórax de alta resolução demonstrando dilatação brônquica irreversível (sinal do anel de sinete).
Para memorizar
- –Avaliação de controle (4 semanas): sintomas diurnos, despertar noturno, uso de resgate e limitação funcional
- –Base do tratamento sempre: corticoide inalatório (CI)
- –Monoterapia com SABA está proscrita pelo GINA
- –Gatilhos clássicos de descontrole: AINEs, betabloqueadores e DRGE não tratada
- –Vacinação anual contra influenza é indicada para todos os asmáticos
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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