O que decide a resposta

A definição oficial do Ministério da Saúde: "doença febril aguda, com duração máxima de 7 dias, acompanhada de pelo menos dois dos seguintes sintomas: cefaleia, dor retro orbital, mialgia, artralgia, prostração, exantema" fecha o conceito de caso suspeito de dengue para a vigilância epidemiológica.

Raciocínio clínico

A questão testa diretamente o conhecimento das definições de caso suspeito dos agravos de notificação compulsória.

O diagnóstico diferencial clínico-epidemiológico das síndromes febris exantemáticas e respiratórias exige reconhecer o padrão de cada agravo:

• –Febre com tosse, coriza e conjuntivite define a suspeita de sarampo.
• –Febre com exantema e linfadenopatia suboccipital/retroauricular define a suspeita de rubéola.
• –Tosse produtiva por três semanas ou mais acompanhada de sintomas consuntivos define o sintomático respiratório para tuberculose pulmonar.
• –Febre aguda de curta duração (≤ 7 dias) associada a dores osteomusculares, dor retro-orbitária e prostração define a dengue.

Por que acontece

A viremia aguda do vírus da dengue induz liberação maciça de citocinas pró-inflamatórias (TNF-α, IFN-γ e interleucinas), resultando em febre súbita, mialgia difusa e dor retro-orbitária por miosite e neurite local dos músculos extraoculares. O período virêmico dura tipicamente até 7 dias, delimitando a fase febril da doença.

Conduta

Todo caso suspeito de dengue exige notificação compulsória e estratificação de risco imediata em grupos (A, B, C ou D), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024).

No caso clássico e sem sinais de alarme nem comorbidades (Grupo A), a conduta baseia-se em hidratação oral vigorosa (60 mL/kg/dia, sendo um terço com solução de sais de reidratação oral e dois terços com líquidos caseiros), sintomáticos (paracetamol ou dipirona) e orientação formal sobre os sinais de alarme.

É terminantemente contraindicado o uso de AINEs e ácido acetilsalicílico, pelo risco de sangramento e disfunção plaquetária.

Como isso cai nas provas

O tema aparece frequentemente na forma de definições de vigilância epidemiológica ou no diagnóstico diferencial com outras doenças febris:

• –Sarampo: discriminador clássico é a presença da tríplice catarral (tosse, coriza, conjuntivite com fotofobia) e enantema de Koplik.
• –Chikungunya: discriminador é o predomínio de febre alta de início súbito com artralgia/artrite intensa, simétrica e incapacitante, sobretudo de pequenas articulações, que frequentemente evolui para fase subaguda e crônica.
• –Leptospirose: discriminador é a história de contato com água de enchente/lama, acompanhada de sufusão conjuntival, dor intensa em panturrilhas e hiperbilirrubinemia direta.