O que decide a resposta

"Múltiplas fraturas costais posteriores à direita, e contusões pulmonares sem hemotórax pneumotórax" somado a "dor torácica de forte intensidade, moderado desconforto respiratório".

A base do tratamento do trauma torácico contuso com fraturas costais e contusão pulmonar no paciente estável é a analgesia multimodal (frequentemente com bloqueio regional) associada à fisioterapia respiratória. Controlar a dor permite que o paciente ventile e tussa, evitando a cascata de atelectasia e pneumonia.

Raciocínio clínico

Nossa paciente tem dor intensa provocada pelas fraturas de arcos costais, o que leva à respiração superficial e inibição da tosse (hipoventilação antálgica). A contusão pulmonar subjacente agrava a troca gasosa, mas a paciente mantém estabilidade hemodinâmica e desconforto apenas moderado em ar ambiente.

A conduta cirúrgica de fixação costal fica reservada para casos selecionados — como deformidades graves da parede, tórax instável com falha de desmame ventilatório ou toracotomia indicada por outra razão —, não sendo a abordagem inicial de fraturas posteriores isoladas.

A ventilação mecânica invasiva só tem espaço na insuficiência respiratória franca, nunca de forma profilática para "estabilização". Da mesma forma, o uso de corticoides é formalmente contraindicado por aumentar infecções sem reduzir a lesão pulmonar. A euvolemia com monitorização cuidadosa e alívio agressivo da dor com suporte fisioterápico é o caminho correto.

Por que acontece

A dor parietal impede a expansão da caixa torácica e suprime o reflexo de tosse, acumulando secreções e gerando atelectasias. Na área da contusão pulmonar, há hemorragia alveolar e edema intersticial; sem tosse e sem expansão adequada, o ambiente torna-se perfeito para hipoxemia progressiva e pneumonia bacteriana secundária.

Conduta

Conforme o ATLS 11ª edição (2025) e as diretrizes da EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma):

• –Analgesia multimodal: analgésicos simples (dipirona/paracetamol) associados a anti-inflamatórios (se função renal preservada), opioides titulados e anestesia regional (bloqueio do plano eretor da espinha, bloqueio paravertebral, bloqueio de serrátil ou analgesia peridural torácica).
• –Fisioterapia respiratória agressiva: espirometria de incentivo, tosse assistida e deambulação precoce.
• –Ressuscitação volêmica equilibrada: buscar a euvolemia; a sobrecarga hídrica piora o edema na contusão pulmonar, mas a restrição excessiva causa hipoperfusão sistêmica.

O que NÃO fazer: não prescrever corticoides (sem benefício e aumentam infecções) e não intubar para "fixação pneumática interna" (conceito obsoleto que aumenta morbimortalidade por ventilação mecânica).

Como isso cai nas provas

• –Tórax instável (flail chest): o discriminador é a presença de ≥ 2 fraturas em ≥ 2 arcos costais consecutivos, gerando segmento flutuante com respiração paradoxal visível à inspeção
• –Pneumotórax ou Hemotórax: o discriminador é a ausência de murmúrio vesicular unilateral com timpanismo ou macicez à percussão, confirmados no eFAST ou tomografia, exigindo drenagem pleural em selo d'água (ao contrário da nossa paciente, cuja TC excluiu ambos).