O que decide a resposta

A questão é direta e cobra a lista clássica: para fechar Doença de Kawasaki clássica, precisamos de febre por ≥ 5 dias associada a pelo menos 4 dos 5 critérios clínicos principais.

A alternativa que reúne exclusivamente quatro desses cinco critérios oficiais é a que cita: alterações de extremidades (edema de mãos e pés), hiperemia conjuntival, exantema e alterações orais.

Raciocínio clínico

Os 5 critérios clínicos clássicos da American Heart Association (AHA) para Doença de Kawasaki são:

1. Alterações em extremidades (eritema/edema endurecido na fase aguda; descamação periungueal na subaguda);

2. Exantema polimorfo (não vesicular);

3. Conjuntivite bulbar bilateral não exsudativa;

4. Alterações em lábios e cavidade oral (língua em framboesa, lábios fissurados/eritematosos, hiperemia de orofaringe);

5. Linfadenopatia cervical (geralmente unilateral, ≥ 1,5 cm de diâmetro).

Sintomas como hepatoesplenomegalia, artrite/artralgia, icterícia e dor abdominal podem ocorrer como manifestações associadas da vasculite sistêmica, mas não contam como critérios diagnósticos principais.

O aneurisma de artéria coronária é a principal complicação temida da doença (e define Kawasaki incompleto quando associado a febre e provas inflamatórias alteradas), mas também não faz parte da lista dos 5 critérios clínicos clássicos da forma completa.

Por que acontece

A Doença de Kawasaki é uma vasculite necrosante de médios e pequenos vasos com tropismo especial pelas artérias coronárias e endotélio microvascular.

A inflamação endotelial difusa e o aumento da permeabilidade vascular produzem o edema endurecido de extremidades, o exantema, a hiperemia de mucosas (conjuntiva e lábios) e o recrutamento linfonodal cervical.

Conduta

Conforme as diretrizes da American Heart Association (AHA) e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP):

• –Imunoglobulina humana intravenosa (IVIG): dose única de 2 g/kg infundida em 10 a 12 horas, idealmente administrada até o 10º dia de febre para prevenir a formação de aneurismas coronarianos.
• –Ácido acetilsalicílico (AAS): dose anti-inflamatória de 30 a 50 mg/kg/dia dividida em 4 tomadas na fase aguda, reduzida para dose antiplaquetária de 3 a 5 mg/kg/dia em dose única após 48 horas afebril (mantida por 6 a 8 semanas se ecocardiograma normal).
• –Ecocardiograma transtorácico: no diagnóstico, repetido com 1 a 2 semanas e 6 a 8 semanas após o início do quadro.

O que NÃO fazer: nunca atrasar a infusão de IVIG aguardando ecocardiograma ou outros exames se o critério clínico estiver preenchido. Não usar corticosteroides como monoterapia inicial.

Como isso cai nas provas

A Doença de Kawasaki costuma aparecer em questões de reconhecimento de critérios clínicos ou indicação de tratamento precoce para prevenção de aneurisma. O examinador frequentemente coloca achados associados misturados aos critérios clássicos. Três diferenciais importantes:

• –Escarlatina: cursa com febre, exantema micropapular em "lixa", língua em framboesa e descamação, mas o discriminador é o tempo de febre curto (24-48 h), presença de exsudato purulento amigdaliano e boa resposta à penicilina.
• –Síndrome Inflamatória Multissistêmica Pediátrica (SIM-P): compartilha características com Kawasaki, mas acomete crianças tipicamente mais velhas (> 5 anos), com antecedente de COVID-19, choque/disfunção miocárdica grave precoce e marcadores inflamatórios e de lesão miocárdica (troponina, BNP) muito mais elevados.
• –Sarampo: tem febre, conjuntivite, tosse e coriza, mas o discriminador são as manchas de Koplik na mucosa jugal e o exantema maculopapular morbiliforme de progressão craniocaudal com descamação furfurácea.