O que decide a resposta

"Ao avaliar a pega nota-se que Juan abocanha o mamilo, percebendo-se aréola simetricamente tanto acima como abaixo dos lábios, mantém o queixo afastado da mama, emite sons tipo estalido ao sugar, as bochechas estão encovadas". A questão descreve quase todos os sinais semiológicos clássicos de má pega e posicionamento inadequado na amamentação.

Raciocínio clínico

A mãe traz queixas comuns no consultório: sensação de fome contínua, regurgitação fisiológica (pequeno volume após mamadas) e choro frequente. O ganho ponderal (300 g acima do peso de nascimento aos 21 dias) mostra que a criança está no limite inferior do ganho esperado, reflexo de uma extração ineficiente de leite.

Ao exame da mamada, observamos os sinais de pega incorreta:

• –Abocanhar apenas o mamilo (em vez de ampla porção da aréola);
• –Aréola visível de forma simétrica (o correto é ver mais aréola acima do que abaixo da boca);
• –Queixo longe da mama (deve tocar a mama);
• –Bochechas encovadas e estalidos (mostram perda de vácuo intraoral e compressão do mamilo).

O que mais poderia ser?

• –Alergia à proteína do leite de vaca (APLV): causaria fezes com sangue ou muco, lesões cutâneas e baixo ganho pôndero-estatural importante, não justificado por erros de técnica.
• –Intolerância congênita à lactose: condição raríssima, que cursa com diarreia osmótica explosiva e desidratação grave desde os primeiros dias de vida.
• –Anquiloglossia (língua presa): o enunciado cita expressamente a "anteriorização da língua", demonstrando que a mobilidade lingual está preservada.

Por que acontece

Quando o bebê abocanha apenas o mamilo, ele comprime os ductos lactíferos contra a ponta da língua em vez de massagear os seios lactíferos com a mandíbula.

Essa extração ineficaz prolonga as mamadas, causa entrada excessiva de ar (aerofagia, gerando cólica e estalidos) e não esvazia a mama, diminuindo a saciedade da criança.

Conduta

A conduta baseia-se nas diretrizes do Ministério da Saúde e da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): orientação e correção imediata da técnica de amamentação à beira do leito/consultório.

Deve-se alinhar a cabeça e o tronco do bebê, posicionar a boca bem aberta de frente para o mamilo, estimular a abocanhadura ampla com queixo encostado na mama, lábio inferior evertido e bochechas cheias.

Não prescrever fórmulas infantis nem indicar exames complementares ou fórmulas sem lactose neste momento.

Como isso cai nas provas

O tema costuma aparecer em questões de puericultura que cobram a semiologia da mamada ou o diagnóstico diferencial do choro/dificuldade alimentar no recém-nascido.

• –Técnica incorreta vs. APLV: a APLV apresenta manifestações gastrintestinais (enterorragia, diarreia intratável) ou dermatológicas (dermatite atópica moderada a grave), enquanto a má técnica tem exame físico normal e sinais visíveis de posicionamento inadequado.
• –Técnica incorreta vs. Anquiloglossia: na anquiloglossia há frênulo lingual curto com formato de coração na ponta da língua e elevação/protrusão lingual limitada no teste da linguinha.