O que decide a resposta

A questão é direta: entre as opções apresentadas, a dor óssea é a manifestação musculoesquelética mais marcante e prevalente na infância, descrita em 40% a 50% das crianças com Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA) ao diagnóstico.

Raciocínio clínico

A apresentação clínica da LLA pediátrica reflete dois processos: a falência da hematopoiese normal e a infiltração de blastos em órgãos e tecidos.

Entre os sinais de infiltração tecidual, o acometimento musculoesquelético se traduz por artralgia, recusa a deambular, claudicação e dor em ossos longos. Essa queixa frequentemente leva a criança à avaliação médica inicial, muitas vezes sendo confundida com afecções ortopédicas ou reumatológicas.

Analisando as alternativas:

• –Perda de peso pode ocorrer, mas não é a queixa isolada mais expressiva na infância, onde predominam febre, palidez e astenia.
• –Sonolência não é sintoma típico, a menos que haja anemia extrema ou acometimento grave do sistema nervoso central.
• –Epistaxe decorre de trombocitopenia, mas hemorragias espontâneas graves são menos frequentes no início do que a dor e os sintomas anêmicos/infecciosos.

Por que acontece

A proliferação exponencial de blastos nos espaços medulares trabeculares provoca rápida expansão do compartimento ósseo e estiramento do periósteo — que possui rica inervação sensitiva —, além de infartos ósseos focais por compressão vascular.

Conduta

A suspeita diagnóstica exige hemograma completo com revisão de lâmina e mielograma (critério de ≥ 20% de blastos pela OMS) associado à imunofenotipagem por citometria de fluxo e citogenética.

Na conduta, nunca prescrever corticoides empiricamente para crianças com dor articular e febre antes de descartar malignidade hematológica; o corticoide lisará blastos periféricos, mascarando o diagnóstico no mielograma e aumentando o risco de síndrome de lise tumoral oculta.

Como isso cai nas provas

O quadro articular da LLA aparece em provas sob o formato de diagnóstico diferencial da dor na infância:

• –Artrite Idiopática Juvenil (AIJ): cursa com rigidez matinal e trombocitose reacional. O discriminador da LLA é a presença de dor óssea noturna desproporcional aos sinais flogísticos articulares, associada a citopenias e LDH elevado.
• –Leucemia Mieloide Aguda (LMA): mais frequente em adultos e associada a bastonetes de Auer e hiperplasia gengival. O discriminador da LLA é o pico em crianças de 2 a 5 anos, com alta frequência de dor óssea, adenomegalias e acometimento de sítios santuários (SNC e testículos).