Primigesta de 38 semanas com gestação planejada e sem intercorrências, após trabalho de parto de 4 horas deu à luz q um bebê que nasceu chorando, com tônus muscular em flexão e presença de líquido meconial fluido. A conduta imediata em relação ao recém-nascido, após clampeamento do cordão, é:
O recém-nascido é a termo e vigoroso (chora e tem bom tônus). A presença de mecônio não altera a indicação de contato pele a pele imediato com a mãe, realizando a secagem e a manutenção térmica com panos limpos e secos.
Levar à mesa de reanimação sob calor radiante e aspirar boca e narinas são medidas reservadas ao RN que não apresenta boa vitalidade ou que possui obstrução aérea visível.
A laringoscopia direta para intubação e aspiração traqueal em vigência de mecônio foi completamente abolida das diretrizes de reanimação neonatal, mesmo nos bebês não vigorosos.
Prover calor em berço aquecido e monitorar oximetria de pulso são condutas destinadas aos recém-nascidos que demandam passos de reanimação ou que nascem deprimidos.
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Comentário
Pediatria › Sala de Parto › Reanimação Neonatal
O que decide a resposta
"Bebê que nasceu chorando, com tônus muscular em flexão e presença de líquido meconial fluido." O recém-nascido é a termo (38 semanas) e vigoroso (chora e tem bom tônus). A presença de mecônio, seja fluido ou espesso, não muda a conduta se a vitalidade for boa: o bebê vai direto para o contato pele a pele com a mãe.
Raciocínio clínico
Ao nascimento, avaliamos três perguntas rápidas: a gestação é a termo? O RN está respirando ou chorando? O tônus muscular está bom?
Aqui, nosso paciente tem 38 semanas, chora e apresenta tônus em flexão. As três respostas são "sim". Trata-se de um recém-nascido a termo vigoroso.
O líquido meconial não altera essa avaliação inicial. No passado, preconizava-se levar o bebê à mesa de reanimação ou aspirar a traqueia sob laringoscopia; hoje, isso é totalmente proscrito para o RN vigoroso. Levar para o berço aquecido, aspirar vias aéreas ou instalar oxímetro de pulso são passos exclusivos do bebê que nasce deprimido (não vigoroso) ou que apresenta obstrução mecânica evidente.
Por que acontece
A aspiração de vias aéreas ou traqueia em RN que já iniciou choro efetivo não previne a Síndrome de Aspiração Meconial (SAM) e pode desencadear reflexo vagal, bradicardia e laringoespasmo.
Manter o concepto vigoroso em contato direto com a pele materna previne a hipotermia pelo calor materno, estimula a amamentação na primeira hora de vida e favorece a colonização por flora materna protetora.
Conduta
Conforme as diretrizes do Programa de Reanimação Neonatal da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP 2026):
- –Clampeamento do cordão umbilical após no mínimo 60 segundos;
- –Posicionamento imediato em contato pele a pele sobre o tórax ou abdome da mãe;
- –Secagem com panos limpos e secos, cobrindo o RN com um campo aquecido e touca para evitar perda de calor;
- –Estímulo ao aleitamento materno na primeira hora de vida.
O que NÃO fazer: não levar à mesa de reanimação, não realizar aspiração gástrica ou traqueal de rotina e não realizar aspiração de vias aéreas sem sinais clínicos de obstrução.
Como isso cai nas provas
O tema "mecônio em sala de parto" costuma cair como pegadinha sobre indicação de aspiração e cuidados imediatos. As confusões clássicas são:
- –Líquido meconial em RN VIGOROSO vs. RN NÃO VIGOROSO: o discriminador é o choro/respiração e o tônus. Se vigoroso, vai para o colo da mãe. Se não vigoroso (apneico/bloqueado ou flácido), vai para o berço aquecido iniciar os passos da reanimação sob calor radiante.
- –Aspiração traqueal sob laringoscopia: conduta histórica antiga, hoje não recomendada mesmo no RN não vigoroso banhado em mecônio (inicia-se VPP após passos iniciais se houver apneia/bradicardia).
Para memorizar
- –RN a termo + respira/chora + tônus em flexão = colo da mãe (pele a pele)
- –Mecônio não muda a conduta do recém-nascido vigoroso
- –Secagem com panos limpos e manter aquecido junto ao tórax materno
- –Aspiração de vias aéreas superiores: apenas se houver obstrução evidente
- –Aspiração traqueal sob laringoscopia de rotina: conduta banida das diretrizes
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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