Criança de 3 anos, apresentando febre há 3 dias, dificuldade na ingestão de líquido e recusa alimentar. Há 2 dias evoluiu com lesões no corpo e vômitos esporádicos, mantendo picos febris. Nega internações pregressas. Ao exame: levemente irritada, hidratada, afebril. Erupção pápulo-vesicular eritematosa ovalada nas mãos e pés, incluindo as palmas e plantas. Cavidade oral com hiperemia, lesões aftosas e edema de tonsilas palatinas (amígdalas). Qual é a principal hipótese diagnóstica?
O vírus Varicela-Zóster causa a varicela, caracterizada por lesões pruriginosas com polimorfismo regional (máculas, pápulas, vesículas e crostas ao mesmo tempo) e distribuição centrípeta, sem predileção específica por palmas, plantas e mucosa oral.
O Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é agente de sepse e meningite neonatal, não sendo causa de quadros exantemáticos vesiculares na infância. A bactéria associada a exantemas em crianças é o Streptococcus pyogenes (grupo A), causador da escarlatina, que produz exantema em lixa e não lesões pápulo-vesiculares.
O vírus Herpes Simples tipo 1 (HSV-1) causa a gengivoestomatite herpética primária, que se manifesta com gengivite hemorrágica difusa e múltiplas vesículas/úlceras orais e periorais, mas não produz o exantema característico em palmas e plantas dos pés.
O vírus Coxsackie (pertencente ao gênero Enterovirus) é o principal agente etiológico da síndrome mão-pé-boca, que se caracteriza exatamente por febre, lesões ulceradas/aftoides orais dolorosas e erupção pápulo-vesicular em mãos e pés (incluindo regiões palmares e plantares).
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Comentário
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O que decide a resposta
"Erupção pápulo-vesicular eritematosa ovalada nas mãos e pés, incluindo as palmas e plantas" associada a "lesões aftosas" e "recusa alimentar" por odinofagia em pré-escolar fecha o diagnóstico clínico da síndrome mão-pé-boca, causada classicamente pelo vírus Coxsackie.
Raciocínio clínico
O quadro reúne febre baixa, dor de garganta com recusa alimentar e o exantema característico em extremidades e cavidade oral.
O que mais entra no diferencial? A gengivoestomatite herpética (Herpes simplex) causa lesões orais exuberantes e dolorosas, mas acomete lábios, gengiva e face perioral, sem atingir palmas e plantas. A varicela produz vesículas pruriginosas com polimorfismo regional ("em céu estrelado") de distribuição centrípeta (tronco para extremidades), poupando palmas e plantas na maioria dos casos.
A faringite estreptocócica bacteriana pode gerar exsudato e petéquias no palato, mas não cursa com lesões pápulo-vesiculares palmoplantares.
Por que acontece
O enterovírus (principalmente o Coxsackievirus A16 e o Enterovírus A71) penetra pela via fecal-oral ou respiratória, replica-se no tecido linfoide faríngeo e no trato digestivo, e faz viremia secundária com tropismo pelo epitélio escamoso da mucosa oral e da pele acral (mãos, pés e nádegas), gerando microvesículas e ulcerações.
Conduta
O manejo é estritamente sintomático e ambulatorial: analgesia escalonada (paracetamol 10 a 15 mg/kg/dose ou dipirona 15 a 20 mg/kg/dose), hidratação oral fracionada com líquidos frios e não ácidos, e repouso.
Não prescrever antivirais (aciclovir não age contra enterovírus), corticosteroides ou antibióticos. A criança deve ser afastada da creche/escola até o desaparecimento da febre e cicatrização das lesões orais.
Como isso cai nas provas
A síndrome mão-pé-boca aparece quase sempre como diagnóstico direto de reconhecimento de padrão. As principais confusões ocorrem com:
- –Gengivoestomatite herpética (HSV-1): restringe-se à cavidade oral (gengivite intensa, sangramento e vesículas periorais), sem exantema palmoplantar.
- –Varicela (VZV): exantema vesicular pruriginoso centrípeto, com polimorfismo regional simultâneo (mácula, pápula, vesícula e crosta), sem acometimento preferencial palmoplantar.
- –Escarlatina (Streptococcus pyogenes): exantema micropapular em "lixa", linhas de Pastia e sinal de Filatov, sem lesões vesiculares em palmas e plantas.
Para memorizar
- –Vesículas ovaladas em palmas, plantas, mucosa oral e nádegas = síndrome mão-pé-boca (Coxsackie A16 / Enterovírus A71)
- –O quadro é autolimitado (7 a 10 dias) e o tratamento é apenas analgesia e hidratação
- –Aciclovir não tem eficácia contra enterovírus
- –Lembrar que pode ocorrer onicomadese (queda indolor das unhas) semanas após a resolução do quadro
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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