O que decide a resposta

A pergunta direta sobre qual fármaco "NÃO é utilizada após casos de violência sexual" decide a questão: o aciclovir não faz parte de nenhum protocolo de profilaxia pós-exposição a infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), que cobre apenas bactérias, protozoários, HIV e vírus da hepatite B.

Raciocínio clínico

Diante de uma paciente vítima de violência sexual atendida na janela de oportunidade (idealmente nas primeiras 72 horas), as medidas profiláticas contra ISTs dividem-se em não virais e virais.

Para as infecções não virais, o protocolo clássico inclui cobertura para:

• –Neisseria gonorrhoeae: ceftriaxona 500 mg IM em dose única;
• –Chlamydia trachomatis: azitromicina 1 g VO em dose única;
• –Trichomonas vaginalis: metronidazol 2 g VO em dose única.

Para as infecções virais, realiza-se a profilaxia pós-exposição (PEP) para o HIV com esquema antirretroviral tríplice por 28 dias e prevenção da Hepatite B com vacina e imunoglobulina específica (quando indicado).

O vírus herpes simples (HSV) não possui indicação de quimioprofilaxia pós-exposição na rotina, tornando o aciclovir a opção incorreta no protocolo e, portanto, a resposta da questão.

Por que acontece

O aciclovir atua inibindo a DNA-polimerase viral do herpes simples, sendo eficaz no tratamento de lesões ativas ou em supressão crônica de recidivas. Não há benefício clínico demonstrado nem recomendação para profilaxia primária pós-exposição com aciclovir em pessoas assintomáticas expostas ao contato sexual.

Conduta

Conforme o protocolo do Ministério da Saúde, o atendimento imediato da violência sexual envolve:

• –Profilaxia não viral (dose única imediata): Ceftriaxona 500 mg IM + Azitromicina 1 g VO + Metronidazol 2 g VO.
• –Profilaxia para HIV (iniciar em até 72 h): Tenofovir (TDF) 300 mg + Lamivudina (3TC) 300 mg + Dolutegravir (DTG) 50 mg, uma vez ao dia, durante 28 dias.
• –Profilaxia para Hepatite B: Vacina contra hepatite B (3 doses: 0, 1 e 6 meses) associada à Imunoglobulina Humana Anti-Hepatite B (IGHAB) em até 14 dias se a vítima for não vacinada ou com esquema incompleto.
• –Anticoncepção de emergência: Levonorgestrel 1,5 mg dose única por via oral, administrada idealmente em até 72 horas (aceito até 120 horas).

O que NÃO fazer: nunca condicionar o atendimento médico, a realização de exames ou as profilaxias à apresentação de Boletim de Ocorrência (BO) ou exame de corpo de delito; o atendimento em saúde independe de registro policial.

Como isso cai nas provas

O tema de violência sexual costuma ser cobrado sob a forma de conduta farmacológica (drogas e tempo de uso) ou aspectos médico-legais. Principais confusões:

• –Profilaxia não viral na violência sexual versus Doença Inflamatória Pélvica (DIP) ambulatorial: na violência sexual usamos azitromicina 1 g dose única e metronidazol 2 g dose única; na DIP ambulatorial o esquema padrão usa doxiciclina 100 mg 12/12h por 14 dias associada a ceftriaxona 500 mg IM e metronidazol 500 mg 12/12h por 14 dias.
• –PEP HIV (violência/acidente) versus PrEP HIV: a PEP usa esquema tríplice (TDF + 3TC + DTG) por 28 dias após a exposição; a PrEP usa esquema duplo (TDF + FTC) de uso contínuo ou sob demanda antes da exposição.