Sobre os métodos propedêuticos para avaliação da vitalidade fetal, a ocorrência de DIP I (precoce) observada na cardiotocografia intraparto indica:
A compressão ou alteração de fluxo nas artérias umbilicais relaciona-se aos DIPs variáveis (DIP III) e não ao DIP I, além de a causa clássica do DIP I ser o polo cefálico.
O DIP I decorre da compressão mecânica do polo cefálico fetal, gerando estímulo vagal transitório e fisiológico coincidente com a contração.
A compressão de vasos umbilicais (veia ou artéria) está envolvida na gênese do DIP III (desaceleração variável), não do DIP I.
O DIP I não é uma resposta patológica nem decorre da redução de fluxo nas artérias umbilicais; é um reflexo fisiológico por compressão da cabeça fetal.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Sofrimento Fetal › Cardiotocografia e Vitalidade Fetal
O que decide a resposta
A questão é conceitual e direta ao pedir o mecanismo do DIP I (precoce): trata-se da compressão do polo cefálico pelo trajeto de parto ou contração uterina, desencadeando uma resposta vagal fisiológica. O nadir da desaceleração coincide exatamente com o pico da contração uterina ("imagem em espelho").
Raciocínio clínico
A análise das desacelerações intraparto na cardiotocografia baseia-se na relação temporal entre a contração e a queda da frequência cardíaca fetal (FCF), além de sua causa subjacente.
O DIP I (precoce) ocorre sincronicamente com a contração: inicia junto, atinge o nadir no pico da contração e retorna à linha de base com o fim dela. É um achado benigno e fisiológico, frequente na fase ativa e no período expulsivo.
O diagnóstico diferencial é com as outras desacelerações:
- –O DIP II (tardio) apresenta nadir desfasado (mais de 20 a 30 segundos após o pico da contração) e traduz insuficiência uteroplacentária com hipóxia fetal.
- –O DIP III (variável ou umbilical) tem morfologia abrupta em "V" e decorre da compressão transitória do cordão umbilical.
Por que acontece
A compressão do polo cefálico durante a contração eleva transitoriamente a pressão intracraniana fetal, reduzindo o fluxo sanguíneo cerebral local.
Esse estímulo ativa os barorreceptores centrais e o nervo vago, gerando bradicardia reflexa autolimitada, que se desfaz assim que o útero relaxa.
Conduta
Segundo as diretrizes da Febrasgo e do ACOG, o DIP I isolado classifica o traçado como Categoria I (normal/fisiológico), desde que a linha de base e a variabilidade estejam normais.
A conduta é estritamente expectante, mantendo o acompanhamento habitual da progressão do trabalho de parto.
O que NÃO fazer: nunca indicar interrupção de emergência (como cesariana) diante de DIP I isolado, pois ele não indica acidemia nem sofrimento fetal agudo.
Como isso cai nas provas
A cardiotocografia intraparto é cobrada pela associação clássica entre o tipo de desaceleração e sua etiologia. As confusões diretas são:
- –DIP II (tardio): o discriminador é o nadir após o pico da contração e a etiologia de insuficiência uteroplacentária (hipóxia), sendo sempre patológico.
- –DIP III (variável): o discriminador é o formato em "V" com início e retorno rápidos (< 30 s) e a etiologia de compressão de cordão umbilical.
Para memorizar
- –DIP I (precoce/cefálico) = compressão do polo cefálico → reflexo vagal → fisiológico ("em espelho").
- –DIP II (tardio) = insuficiência uteroplacentária → hipóxia tecidual → patológico.
- –DIP III (variável/umbilical) = compressão de cordão umbilical → formato em "V".
- –DIP I isolado com variabilidade normal = Categoria I (manter trabalho de parto).
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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