As adaptações anatômicas, fisiológicas e bioquímicas durante a gestação são profundas. Em relação às modificações do útero na gestação, podemos afirmar que a diminuição da consistência subordinada à embebicação gravídico e à redução do tônus, precocemente notadas na região do istmo uterino, determinam o sinal de:
O sinal de Piskacek refere-se à assimetria do corpo uterino decorrente da implantação do blastocisto em um dos cornos uterinos, e não ao amolecimento do istmo.
O sinal de Nobile-Budin é o preenchimento e arredondamento dos fundos de saco vaginais decorrente da mudança de formato do útero, que se torna globoso.
O sinal de Osiander é a palpação da pulsação arterial aumentada nos fundos de saco vaginais laterais, decorrente da hipervascularização pélvica.
O amolecimento e a diminuição da consistência do istmo uterino (embebicação gravídica e relaxamento miometrial) definem o sinal de Hegar.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Pré-Natal › Modificações Fisiológicas da Gestação
O que decide a resposta
"Diminuição da consistência [...] precocemente notadas na região do istmo uterino". O amolecimento e a flexibilidade aumentados no istmo uterino ao toque bimanual definem classicamente o sinal de Hegar, um dos sinais de probabilidade de gravidez mais cobrados.
Raciocínio clínico
Estamos diante da semiologia obstétrica clássica dos sinais de probabilidade de gravidez.
Ao realizar o toque vaginal combinado à palpação abdominal (toque bimanual) por volta da 6ª a 8ª semana de gestação, o examinador percebe que a região entre o corpo e o colo uterino (o istmo) torna-se extremamente amolecida e compressível. Essa sensação de que o corpo e o colo uterino parecem duas estruturas quase separadas é o sinal de Hegar.
Diferenciando os outros sinais epônimos de probabilidade:
- –Sinal de Piskacek: assimetria do corpo uterino devido à nidação ovular em um dos cornos uterinos.
- –Sinal de Nobile-Budin: apagamento ou preenchimento do fundo de saco vaginal lateral pelo útero que se torna globoso.
- –Sinal de Osiander: percepção da pulsação da artéria vaginal nos fundos de saco laterais da vagina.
Por que acontece
Sob forte ação de progesterona e estrogênio, ocorre aumento da vascularização pélvica, hipertrofia tecidual e retenção hídrica no estroma miometrial (a chamada embebicação gravídica).
Como o istmo uterino possui menor densidade de fibras musculares lisas em relação ao corpo, ele sofre esse amolecimento de forma precoce e desproporcional.
Conduta
Na prática obstétrica moderna, diante de sinais de presunção e probabilidade no primeiro trimestre, a confirmação diagnóstica padrão-ouro é laboratorial (teste imunológico de gravidez com hCG urinário ou β-hCG sérico) e/ou ultrassonográfica (ultrassonografia transvaginal a partir de 4-5 semanas para visualização do saco gestacional).
O exame físico ginecológico é parte obrigatória da primeira consulta de pré-natal (Ministério da Saúde / FEBRASGO), mas toques vaginais repetidos ou vigorosos devem ser evitados para não causar desconforto desnecessário à gestante.
Como isso cai nas provas
Esse tema cai como questão direta de correspondência entre o epônimo semiológico e a alteração anatômica encontrada no exame físico.
As três confusões clássicas em sinais uterinos de probabilidade:
- –Hegar vs. Piskacek: Hegar é o amolecimento do istmo; Piskacek é a assimetria do fundo/corpo uterino no sítio de implantação.
- –Hegar vs. Nobile-Budin: Hegar avalia a consistência do istmo; Nobile-Budin avalia o formato globoso preenchendo os fundos de saco vaginais.
- –Osiander vs. Kluge/Jacquemier: Osiander é o pulso arterial no fundo de saco lateral; Kluge (ou Jacquemier/Chadwick) é a coloração violácea da mucosa vulvovaginal e cervical.
Para memorizar
- –Sinal de Hegar: amolecimento e flexibilidade do istmo uterino ao toque bimanual
- –Sinal de Piskacek: assimetria uterina à palpação (nidação no corno)
- –Sinal de Nobile-Budin: preenchimento do fundo de saco vaginal pelo útero globoso
- –Sinal de Osiander: pulsação vascular palpável nos fundos de saco laterais
- –Sinal de Jacquemier / Chadwick / Kluge: coloração violácea/arroxeada da mucosa vaginal e vulvar
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a D.
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