O que decide a resposta

"O uso de antidepressivos pode causar uma alteração, a qual, em populações especiais (como idosos), pode ser uma causa importante de delirium." A relação direta entre inibidores de recaptação de serotonina e SIADH (Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético) define que o distúrbio em questão é a hiponatremia.

Raciocínio clínico

Os antidepressivos, em especial os Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS como sertralina, fluoxetina e escitalopram) e os duais (como venlafaxina), são causas clássicas de SIADH induzida por fármacos.

Em idosos, a menor reserva funcional renal associada a essa retenção de água livre leva rapidamente à hiponatremia hipotônica euvolêmica. O edema cerebral resultante do gradiente osmótico manifesta-se clinicamente como sonolência, desorientação, quedas e delirium.

Outros eletrólitos (como potássio e magnésio) são comumente afetados por diuréticos, laxativos ou desnutrição, mas não têm relação fisiopatológica direta com o mecanismo de ação dos antidepressivos.

Por que acontece

Os antidepressivos aumentam a estimulação central da secreção de vasopressina (ADH) na neuroipófise e potencializam seu efeito nos túbulos coletores renais.

Essa ação promove retenção contínua de água livre, diluindo o sódio plasmático e gerando um influxo osmótico de água para o interior das células gliais e neurônios.

Conduta

Nos casos assintomáticos ou leves, a conduta consiste em suspender o antidepressivo suspeito e instituir restrição hídrica (geralmente ≤ 800 a 1.000 mL/dia).

Em pacientes com manifestações neuropsiquiátricas graves (delirium grave, torpor, convulsões), administra-se solução salina hipertônica a 3% (NaCl 3%) em bólus de 100-150 mL IV, visando elevar a natremia em 4 a 6 mEq/L nas primeiras horas.

O que NÃO fazer: nunca ultrapassar a correção de 8 mEq/L nas primeiras 24 horas, sob risco de desmielinização osmótica (mielinólise pontina).

Como isso cai nas provas

Costuma ser cobrado como causa iatrogênica de confusão mental aguda em idosos recém-iniciados em psicotrópicos. Duas confusões clássicas:

• –Diabetes Insipidus por Lítio: o lítio antagoniza a ação do ADH e gera perda de água livre (poliúria e hipernatremia), ao contrário dos ISRS, que promovem retenção de água e hiponatremia.
• –Distúrbios do Potássio (hipo ou hipercalemia): associados a diuréticos, IECA ou disfunção renal; causam fraqueza muscular e arritmias, mas não são induzidos diretamente por antidepressivos.