O que decide a resposta

"Iniciou episódios de confusão e agitação, apesar das medidas para não interromper o seu sono à noite e do uso adequado dos óculos." O paciente desenvolveu delirium hiperativo leve/moderado em ambiente hospitalar, e a regra de ouro da geriatria é que medidas não farmacológicas multicomponentes são a intervenção primária tanto para prevenção quanto para o manejo de base — destacando-se a mobilização precoce.

Raciocínio clínico

Nosso paciente é um idoso frágil internado por infecção bacteriana grave (sepse por pneumonia) que apresenta alteração aguda e flutuante do estado mental com desorientação temporal, preenchendo critérios para delirium.

O que mais precisamos avaliar na conduta?

• –Medicamentos sintomáticos (haloperidol): antipsicóticos não são indicados para prevenção e não reduzem a mortalidade nem o tempo de internação. Eles ficam estritamente restritos a quadros de agitação psicomotora grave que ameacem a segurança do paciente ou da equipe (risco de auto/heteroagressão ou perda de dispositivos essenciais).
• –Benzodiazepínicos (lorazepam): pioram o delirium e a confusão mental no idoso, além de aumentarem o risco de quedas. Só teriam indicação se a etiologia fosse abstinência alcoólica ou de benzodiazepínicos (delirium tremens), o que não é o caso.
• –Fármacos de uso contínuo (hidroclorotiazida): com eletrólitos e PA estáveis (132×74 mmHg), a suspensão isolada do diurético não trata o delirium.

Portanto, fortalecer o pacote não farmacológico com mobilização precoce, fisioterapia motora e estímulo à saída do leito é a melhor decisão.

Por que acontece

A imobilização no leito reduz os estímulos proprioceptivos e a perfusão tecidual, acentuando a quebra da neurotransmissão colinérgica e o estresse oxidativo no sistema nervoso central do idoso vulnerável. A mobilização precoce restaura a estimulação sensorial, melhora a oxigenação cerebral e ajuda a restabelecer o ciclo vigília-sono.

Conduta

As diretrizes da American Geriatrics Society (AGS) e do NICE estabelecem a abordagem não farmacológica multicomponente como padrão-ouro:

• –Mobilização precoce e reabilitação física ativa diária;
• –Reorientação cognitiva frequente (calendários, relógio, presença de acompanhante familiar);
• –Adequação sensorial (uso correto de óculos e aparelhos auditivos);
• –Preservação do ciclo circadiano e higiene do sono (evitar coletas/medicamentos noturnos desnecessários);
• –Hidratação e controle rigoroso da dor.

O que NÃO fazer: prescrever antipsicóticos "se necessário" de rotina ou utilizá-los de forma profilática, e nunca usar benzodiazepínicos em delirium de causa clínica.

Como isso cai nas provas

• –Delirium versus Demência: o discriminador é a instalação aguda com curso flutuante e déficit de atenção no delirium, enquanto na demência o quadro é insidioso, progressivo e com atenção relativamente preservada nas fases iniciais.
• –Delirium clínico versus Abstinência alcoólica: no delirium infeccioso/hospitalar o haloperidol é a droga de resgate (se agitação grave) e o benzodiazepínico é contraindicado; no delirium tremens (abstinência), o tratamento de escolha é obrigatoriamente o benzodiazepínico (diazepam/lorazepam).
• –Intervenção farmacológica versus Não farmacológica: as bancas colocam antipsicóticos nas alternativas para testar se o candidato lembra que antipsicótico não previne delirium e não deve ser usado em agitação leve a moderada.