O que decide a resposta

A questão é direta: a identificação das causas reversíveis de parada em Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP). O mnemônico oficial dos 5Hs contempla hipovolemia, hipóxia, íon hidrogênio (acidose), hipo/hipercalemia e hipotermia.

A hipocalcemia não integra a lista dos 5Hs do Suporte Avançado de Vida Cardiovascular (ACLS); o distúrbio eletrolítico mandatório investigado no protocolo é a alteração do potássio.

Raciocínio clínico

Na abordagem da PCR em ritmo não chocável (AESP ou assistolia), a prioridade absoluta — além das compressões de alta qualidade e da adrenalina precoce — é a busca ativa e a correção das causas potencialmente reversíveis (5Hs e 5Ts).

Dentre as alternativas apresentadas:

• –A hipovolemia e a hipóxia são as causas mais prevalentes de AESP e encabeçam a lista dos 5Hs.
• –A hipoglicemia, embora tenha sido retirada da versão principal dos 5Hs do adulto em atualizações prévias do ACLS, ainda permanece como diagnóstico diferencial clássico em protocolos estendidos e no paciente pediátrico em colapso.
• –A hipocalcemia, por sua vez, embora afete a contratilidade miocárdica e o intervalo QT, nunca fez parte do rol dos 5Hs, no qual o "H" metabólico/eletrolítico é reservado para o potássio (hipo/hipercalemia).

Por que acontece

A AESP ocorre quando há despolarização elétrica organizada dos miócitos, mas o miocárdio é incapaz de gerar volume sistólico e pulso palpável eficaz.

Isso decorre primariamente de falta de substrato de enchimento (hipovolemia), falta de oxigênio para a fosforilação oxidativa (hipóxia) ou bloqueio eletroquímico celular agudo (hipercalemia ou acidose grave).

Conduta

Conforme as diretrizes da AHA 2020/2025:

• –Iniciar imediatamente compressões torácicas de alta qualidade (100–120/min, 5–6 cm de profundidade no adulto).
• –Administrar adrenalina 1 mg IV/IO o mais precocemente possível e repetir a cada 3 a 5 minutos.
• –Investigar e tratar simultaneamente os 5Hs (hipovolemia, hipóxia, H⁺/acidose, hipo/hipercalemia, hipotermia) e os 5Ts (tensão no tórax/pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, toxinas, trombose coronária e tromboembolismo pulmonar).
• –O que NÃO fazer: não realizar desfibrilação (AESP é ritmo não chocável) e não administrar vasopressina em substituição ou associada à adrenalina (classe 3: sem benefício).

Como isso cai nas provas

As questões sobre AESP costumam cobrar a memorização dos 5Hs e 5Ts ou associar uma pista clínica ao tratamento imediato.

• –Hipocalcemia vs. Hipo/Hipercalemia: o discriminador é a letra "H" de distúrbio eletrolítico no ACLS, que se refere exclusivamente ao potássio (Kalium).
• –Hipovolemia vs. Tamponamento/Pneumotórax hipertensivo: na AESP por hipovolemia, o padrão clássico é complexo QRS estreito e taquicardia prévia sem turgência jugular; no pneumotórax e tamponamento, há turgência jugular evidente e restrição mecânica.