O que decide a resposta

A decisão é puramente matemática a partir dos dados do estudo de coorte: "800 crianças não faziam uso de água encanada", "150 crianças com Ascaris lumbricoides, sendo que, dentre elas, 60 não faziam uso de água encanada" em um total de "2400 estudantes".

A conta fecha a resposta:

• –Incidência nos expostos (sem água encanada): Iₑ = 60 ÷ 800 = 0,075 (7,5%).
• –Incidência nos não expostos (com água encanada): I₀ = (150 - 60) ÷ (2400 - 800) = 90 ÷ 1600 = 0,05625 (5,625%).
• –Risco Relativo (RR) = Iₑ ÷ I₀ = 0,075 ÷ 0,05625 = 1,33.
• –Risco Atribuível (RA) = Iₑ - I₀ = 0,075 - 0,05625 = 0,01875 ≈ 0,019 (ou 1,9%).

Raciocínio clínico

Estamos diante de um estudo de seguimento (coorte prospectiva), no qual os indivíduos são classificados pela exposição (uso ou não de água encanada) e acompanhados por 7 meses para avaliar o desfecho (reinfestação por Ascaris).

Para não errar em prova, montamos a clássica tabela 2×2:

• –Expostos (sem água encanada): 60 doentes e 740 sadios (total = 800).
• –Não expostos (com água encanada): 90 doentes e 1510 sadios (total = 1600).
• –Total geral: 150 doentes e 2250 sadios (total = 2400).

A medida de associação em estudos longitudinais com incidência acumulada é o Risco Relativo (RR), calculado pela razão entre as incidências (Iₑ ÷ I₀ = 1,33), indicando que o grupo sem água encanada tem risco 33% maior de reinfestação.

Já o "número de casos atribuídos à exposição" corresponde à medida de impacto absoluto, o Risco Atribuível nos expostos (RA) ou diferença de riscos (Iₑ - I₀ = 0,019), demonstrando o excesso de risco provocado pelo fator de risco.

Por que acontece

O Risco Relativo mede a força etiológica da associação (quantas vezes o risco é multiplicado na presença do fator), enquanto o Risco Atribuível quantifica o impacto absoluto na população exposta (quantos casos a mais ocorrem exclusivamente devido àquela exposição).

Conduta

Na interpretação de estudos epidemiológicos, deve-se sempre definir primeiro o delineamento do estudo para aplicar a métrica correta:

• –Coorte e Ensaio Clínico: calculam-se incidências diretas, Risco Relativo (RR) e Risco Atribuível (RA).
• –Caso-Controle: não permite calcular incidência real; a medida de associação mandatória é a *Razão de Chances (Odds Ratio - OR)

Não confundir medidas relativas (RR, RRR) com medidas absolutas de impacto (RA, RAR, NNT), pois as absolutas são as que verdadeiramente informam a magnitude do benefício ou do dano em saúde pública.

Como isso cai nas provas

Medidas de associação e impacto costumam cair em formato de cálculo direto a partir de enunciados em texto ou tabelas 2×2. As confusões clássicas são:

• –Risco Atribuível (RA) vs. Fração Atribuível (FA): o RA é a diferença absoluta simples (RA = Iₑ - I₀ = 0,019), enquanto a FA expressa essa diferença percentualmente em relação aos expostos (FA = [Iₑ - I₀] ÷ Iₑ = 25%).
• –Risco Relativo (RR) vs. Razão de Chances (Odds Ratio - OR): em estudos de coorte divide-se incidência por incidência (Iₑ ÷ I₀); se a questão fosse de caso-controle, calcular-se-ia o produto cruzado (a × d ÷ b × c).