Uma mulher de 65 anos está na unidade de cuidados pós-anestésicos após uma cirurgia eletiva de hérnia inguinal. Pouco depois de chegar, nota-se que ela está com falta de ar crescente e chiado no peito, o que exige a administração de um beta agonista nebulizado. A paciente tem um histórico conhecido de DPOC. Qual dos seguintes padrões de teste de função pulmonar seria esperado em um paciente com DPOC?
A relação VEF₁/CVF normal ou aumentada associada à redução da CVF aponta para distúrbio ventilatório restritivo, incompatível com o diagnóstico funcional de DPOC.
A DPOC é definida por distúrbio obstrutivo com relação VEF₁/CVF reduzida (< 0,70) e VEF₁ diminuído, enquanto a CVF pode se manter normal ou estar diminuída devido ao aprisionamento aéreo.
Valores aumentados de fluxos e capacidades espirométricas representam variantes fisiológicas supranormais de indivíduos saudáveis com grande compleição física, não doença pulmonar.
Embora formas graves de DPOC possam cursar com CVF diminuída, a alternativa B é a resposta mais exata e abrangente ao contemplar que a CVF pode se apresentar normal ou diminuída no espectro da doença.
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Comentário
Clínica Médica › Distúrbios Obstrutivos › DPOC
O que decide a resposta
"Qual dos seguintes padrões de teste de função pulmonar seria esperado em um paciente com DPOC?" O diagnóstico espirométrico de DPOC exige a demonstração de distúrbio ventilatório obstrutivo, definido pela relação VEF₁/CVF pós-broncodilatador < 0,70. O VEF₁ está diminuído, e a CVF pode se apresentar normal ou diminuída a depender do grau de aprisionamento aéreo.
Raciocínio clínico
A espirometria na DPOC avalia a limitação ao fluxo aéreo. O marco definidor de obstrução é a queda desproporcional do volume expirado no primeiro segundo em relação ao volume total mobilizável, estabelecendo a relação VEF₁/CVF < 0,70 (ou abaixo do limite inferior da normalidade).
A gravidade da obstrução é graduada pelo valor percentual do VEF₁ previsto (classificação GOLD 1 a 4).
Já a capacidade vital forçada (CVF) pode permanecer dentro dos limites da normalidade nas fases iniciais ou moderadas da doença, mas diminui progressivamente em fases mais avançadas devido ao fenômeno de hiperinsuflação dinâmica e aprisionamento aéreo (o ar fica retido nos alvéolos e eleva o volume residual às custas da redução da CVF). Por essa razão, a CVF pode estar normal ou diminuída.
Por que acontece
A inflamação crônica das vias aéreas e o enfisema com perda do recolhimento elástico do parênquima causam colapso prematuro das pequenas vias aéreas durante a expiração forçada. Isso lentifica a saída do ar (reduzindo o VEF₁ e a relação VEF₁/CVF) e impede o esvaziamento pulmonar completo, aprisionando volume residual e reduzindo a CVF em casos mais graves.
Conduta
O diagnóstico confirmatório exige espirometria pré e pós-broncodilatador (inalação de 400 µg de salbutamol) demonstrando VEF₁/CVF < 0,70 persistente, conforme as diretrizes do GOLD 2026 e da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
Para o manejo imediato do broncospasmo/exacerbação aguda no pós-operatório descrito, a conduta consiste em beta-2-agonista de curta ação inalatório (salbutamol 4 a 8 jatos via espaçador ou 2,5 a 5 mg nebulizados a cada 20-30 minutos na primeira hora), associado ou não a ipratrópio 0,5 mg, com oxigenoterapia titulada para manter alvo de SpO₂ entre 88% e 92%.
Evitar oxigênio em alto fluxo indiscriminado, pelo risco de supressão do drive hipóxico e piora da acidose hipercápnica.
Como isso cai nas provas
- –Distúrbio obstrutivo versus distúrbio restritivo: a relação VEF₁/CVF é o divisor de águas, apresentando-se diminuída (< 0,70) na obstrução e normal ou aumentada (≥ 0,70) na suspeita de restrição.
- –DPOC versus Asma: a DPOC caracteriza-se por obstrução fixa (VEF₁/CVF < 0,70 persiste após o broncodilatador), enquanto na asma o distúrbio ventilatório obstrutivo costuma apresentar reversibilidade completa ou resposta broncodilatadora muito expressiva (aumento do VEF₁ > 12% e > 200 mL).
Para memorizar
- –Critério diagnóstico de DPOC: relação VEF₁/CVF pós-BD < 0,70
- –Gravidade da limitação ao fluxo: quantificada pelo VEF₁
- –CVF na DPOC: normal ou reduzida (reduz quando há aprisionamento aéreo significativo)
- –Relação VEF₁/CVF normal com CVF diminuída = padrão restritivo (confirmar com redução da CPT na pletismografia)
- –Alvo de saturação na exacerbação de DPOC: 88% a 92%
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a B.
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