O que decide a resposta

A questão pede a alternativa incorreta. A frase que decide é: "a tríade de Beck, que consiste na diminuição da pressão venosa central, aumento da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas".

A tríade de Beck cursa exatamente com o oposto no perfil hemodinâmico: hipotensão arterial e turgência jugular (aumento da pressão venosa central), somadas ao abafamento de bulhas.

Raciocínio clínico

No trauma torácico fechado ou penetrante, o acúmulo de sangue no saco pericárdico restringe o enchimento ventricular diastólico. Isso gera choque obstrutivo com congestão retrógrada (aumento da pressão venosa central com turgência jugular) e queda acentuada do débito cardíaco (hipotensão arterial sistêmica).

A fratura de arcos costais superiores (1º ao 3º) realmente alerta para impacto de alta energia com potencial lesão de grandes vasos, enquanto as fraturas inferiores (9º ao 12º) associam-se a lesões de vísceras abdominais como fígado e baço.

Os critérios clássicos de hemotórax maciço com indicação de toracotomia de urgência são a drenagem imediata ≥ 1.500 mL de sangue (ou > 20 mL/kg) ou débito contínuo de 200 a 300 mL/h por 2 a 4 horas consecutivas.

O quilotórax traumático decorre de rotura do ducto torácico, cursando com líquido pleural leitoso, rico em triglicerídeos e linfócitos.

Por que acontece

O pericárdio fibroso é inextensível na fase aguda. Volumes pequenos como 150 a 200 mL de sangue aumentam exponencialmente a pressão intrapericárdica, impedindo o retorno venoso às câmaras direitas (elevando a PVC) e colapsando o enchimento diastólico do ventrículo esquerdo (gerando queda do volume sistólico e hipotensão).

Conduta

No paciente com suspeita de tamponamento cardíaco e instabilidade hemodinâmica, a confirmação diagnóstica à beira-leito é feita pelo e-FAST (janela subxifoideia ou paraesternal).

A conduta definitiva é a toracotomia ou esternotomia com pericardiotomia em centro cirúrgico. Conforme o ATLS 11ª edição (2025), a pericardiocentese com agulha é medida temporária de salvamento reservada para situações em que a cirurgia imediata não está disponível ou na parada cardiorrespiratória iminente.

Não se deve atrasar o transporte ao centro cirúrgico para exames tomográficos em pacientes instáveis.

Como isso cai nas provas

O tamponamento cardíaco costuma aparecer em questões que exigem diferenciar as causas de choque obstrutivo no trauma torácico:

• –Pneumotórax hipertensivo: também cursa com hipotensão e turgência jugular, mas diferencia-se pelo murmúrio vesicular abolido unilateral e hipertimpanismo à percussão, com desvio contralateral da traqueia. No tamponamento, o murmúrio vesicular é simétrico e preservado.
• –Hemotórax maciço: apresenta choque e murmúrio abolido, mas cursa com jugulares colabadas (choque hipovolêmico puro) e macicez à percussão, ao contrário do tamponamento (jugulares túrgidas).