O que decide a resposta

"O tabagismo ativo, assim como na maioria das neoplasias, é um importante fator de risco para a doença." A afirmação é falsa: o tabagismo não é fator de risco estabelecido para o desenvolvimento (incidência) do câncer de próstata, ao contrário do que ocorre em outros tumores urológicos.

Raciocínio clínico

Os únicos fatores de risco comprovados e consolidados para o câncer de próstata são não modificáveis:

• –Idade avançada: rara antes dos 40 anos, com aumento expressivo da incidência e da mortalidade a partir dos 50 anos.
• –Etnia/cor da pele: maior incidência e mortalidade em homens negros (afrodescendentes) e menor em asiáticos.
• –História familiar e genética: risco duplicado se há um parente de primeiro grau acometido, aumentando com o número de parentes e diagnósticos em idade jovem (mutações em BRCA2, HOXB13).

Fatores modificáveis como dieta rica em gordura animal e obesidade têm associação descrita com risco e maior agressividade tumoral, mas o tabagismo isolado não figura como fator etiológico causal na gênese do adenocarcinoma prostático.

Por que acontece

A carcinogênese prostática é primariamente mediada por estímulo androgênico, senescência celular e predisposição genética.

Diferente do urotélio vesical e do parênquima renal — que sofrem agressão direta pelas aminas aromáticas e hidrocarbonetos excretados na urina —, o tecido prostático não tem na carcinogênese química do cigarro o seu principal gatilho de transformação maligna.

Conduta

A Sociedade Brasileira de Urologia (SBU 2023) orienta a tomada de decisão compartilhada sobre o rastreamento com PSA total e toque retal a partir dos 50 anos para a população geral, e a partir dos 45 anos para pacientes com fatores de risco aumentados (afrodescendentes ou com parente de primeiro grau com neoplasia de próstata).

Não indicar rastreamento em homens com expectativa de vida inferior a 10 a 15 anos ou sem discussão prévia de riscos e benefícios (como sobrediagnóstico e sobretratamento).

Como isso cai nas provas

• –Câncer de Bexiga: o tabagismo é o principal fator de risco modificável, associado a cerca de 50% dos casos; no câncer de próstata, a tríade principal é estritamente não modificável (idade, etnia e história familiar).
• –Câncer de Rim: tabagismo, hipertensão arterial e obesidade formam a tríade de fatores de risco clássica; no câncer de próstata, o tabagismo não entra como fator de risco para incidência.