O que decide a resposta

O princípio básico da correção da recidiva é mudar o plano cirúrgico: se a cirurgia prévia foi por via anterior (ex.: Lichtenstein), a reabordagem deve ser por via posterior/pré-peritoneal (laparoscópica como TAPP/TEP ou aberta como Nyhus/Stoppa), e vice-versa. A alternativa B resume com precisão essa regra fundamental.

Raciocínio clínico

A recidiva herniária inguinal representa um desafio técnico devido à fibrose, distorção anatômica e perda de planos teciduais decorrentes do procedimento índice.

Reabordar pelo mesmo plano violado aumenta expressivamente as taxas de lesão do cordão espermático (vasos testiculares e ducto deferente), dor crônica por lesão ou aprisionamento de nervos (ilioinguinal, ilio-hipogástrico, ramo genital do genitofemoral) e nova recidiva.

Por isso, o cirurgião deve acessar um plano virgem:

• –Recidiva após cirurgia anterior (ex.: Lichtenstein, Shouldice): tratar por abordagem posterior (videolaparoscópica - TAPP ou TEP; ou aberta - Nyhus/Stoppa).
• –Recidiva após cirurgia posterior/laparoscópica (TAPP ou TEP): tratar por abordagem anterior com tela (Lichtenstein).

Por que acontece

A cicatrização da cirurgia primária gera fibrose densa e aderências firmes no trajeto dissecado. Acessar um compartimento anatômico virgem (espaço pré-peritoneal se a primeira foi anterior) permite dissecção limpa, identificação nítida das referências e posicionamento adequado de nova tela sem dissecar a cicatriz anterior.

Conduta

O reparo com tela livre de tensão (tension-free) é mandatório também na recidiva, conforme o consenso internacional do HerniaSurge Group (2018 / Atualização 2023).

A escolha de primeira linha para recidiva pós-reparo anterior aberto é a videolaparoscopia (TAPP ou TEP) com colocação de tela de polipropileno no espaço pré-peritoneal cobrindo todo o orifício miopectíneo de Fruchaud.

Não se deve insistir em reabrir o mesmo plano cicatricial prévio sem necessidade clara, e nunca se deve indicar reparo tecidual puro (sem tela) para hérnias recidivadas em adultos, pelo risco proibitivo de nova falha.

Como isso cai nas provas

A regra do "plano virgem" na recidiva herniária costuma ser contrastada com situações clínicas específicas:

• –Hérnia encarcerada ou estrangulada: na vigência de estrangulamento com necrose/contaminação grosseira, o uso de tela sintética pode ser contraindicado temporariamente, enquanto na recidiva eletiva o uso de tela é regra.
• –Hérnia femoral: confunde-se com a inguinal direta/indireta, mas localiza-se abaixo do ligamento inguinal e tem maior taxa de estrangulamento, exigindo abordagem com tela ocluindo o canal femoral (McVay ou técnicas pré-peritoneais).