Aldebaran tem 23 anos e acaba de sofrer acidente numa rodovia. O carro que dirigia colidiu frontalmente com outro veículo. Chegou a ficar preso nas ferragens, sendo resgatado pela equipe dos bombeiros. No momento da chegada do SAMU encontrava-se com sangramento em toda a face, abertura ocular espontânea, respondendo de forma desconexa às solicitações verbais, sem movimentar os membros inferiores e localizava a dor. Ventilação bilateral, pulso cheio e enchimento capilar adequado. Qual a classificação do traumatismo craniano para este paciente de acordo com a escala de coma de Glasgow?
O TCE leve corresponde à pontuação de 13 a 15 na Escala de Coma de Glasgow; nosso paciente soma 12 pontos (4 ocular + 3 verbal + 5 motor).
A pontuação calculada é 12 (abertura ocular espontânea = 4, fala desconexa = 3, localiza dor = 5), o que enquadra o paciente no intervalo de 9 a 12 pontos, correspondente ao TCE moderado.
O TCE grave é definido por escore de Glasgow menor ou igual a 8 (3 a 8 pontos), que não é o caso deste paciente (escore 12).
A classificação universal do ATLS e da neurotraumatologia divide o TCE apenas em leve, moderado e grave; o termo "gravíssimo" não existe nessa padronização.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
"Abertura ocular espontânea, respondendo de forma desconexa às solicitações verbais, sem movimentar os membros inferiores e localizava a dor." A pontuação na Escala de Coma de Glasgow resulta da conta: 4 (abertura ocular espontânea) + 3 (resposta verbal com palavras desconexas/inapropriadas) + 5 (resposta motora com localização da dor) = 12 pontos.
O escore de 12 situa o quadro no intervalo de 9 a 12 pontos, que define o traumatismo cranioencefálico moderado.
Raciocínio clínico
O cálculo da Escala de Coma de Glasgow exige avaliar a melhor resposta em cada domínio:
- –Abertura ocular: espontânea confere a pontuação máxima no domínio, 4 pontos.
- –Resposta verbal: emissão de respostas desconexas ou palavras inapropriadas pontua 3 pontos (fala confusa pontuaria 4; sons incompreensíveis pontuariam 2).
- –Resposta motora: a melhor resposta motora é a que pontua. A paraplegia/plegia de membros inferiores sugere trauma raquimedular associado, mas a capacidade de localizar estímulo doloroso (nos membros preservados) confere 5 pontos.
Com a soma total de 12 pontos, aplica-se a estratificação de gravidade do ATLS:
- –TCE Leve: 13 a 15 pontos
- –TCE Moderado: 9 a 12 pontos
- –TCE Grave: 3 a 8 pontos
Não existe a categoria "gravíssimo" na classificação formal do trauma cranioencefálico.
Por que acontece
O rebaixamento do nível de consciência e a desorganização do conteúdo verbal decorrem do comprometimento difuso do córtex cerebral ou da disfunção do sistema ativador reticular ascendente (SARA) provocados pelo impacto mecânico e pela desaceleração súbita. A perda motora isolada em membros inferiores aponta para lesão medular traumática concomitante, sem anular a resposta motora cortical preservada nos membros superiores.
Conduta
A conduta no TCE moderado (Glasgow 9 a 12) baseia-se nas diretrizes do ATLS 11ª edição (2025) e da Brain Trauma Foundation. Todo paciente com TCE moderado tem indicação formal de tomografia computadorizada de crânio sem contraste na sala de emergência e internação em unidade com suporte neurocirúrgico/intensivo para monitorização neurológica seriada.
Garantir suporte ventilatório mantendo oxigenação adequada (SpO₂ ≥ 94%) e evitar hipotensão (PAS ≥ 100 mmHg para 50–69 anos ou ≥ 110 mmHg para 15–49 anos), pois episódios isolados de hipóxia ou hipotensão dobram a mortalidade no trauma neurológico. Imobilização do eixo espinhal com colar cervical e prancha rígida temporária é mandatória pela suspeita de trauma raquimedular.
Não realizar sedação profunda ou intubação imediata se o paciente mantiver via aérea pérvia e Glasgow ≥ 9 sem deterioração rápida, para permitir reavaliação seriada — exceto se houver instabilidade ventilatória ou rebaixamento para Glasgow ≤ 8.
Como isso cai nas provas
- –TCE grave: o limiar decisivo é Glasgow ≤ 8, que impõe como conduta imediata a obtenção de via aérea definitiva (intubação orotraqueal), diferindo do TCE moderado (Glasgow 9–12), cuja prioridade diagnóstica imediata é a tomografia de crânio e vigilância neurológica.
- –Déficit motor focal por TRM versus resposta motora da ECG: o examinador descreve plejia de membros para testar se o cálculo motor considera o pior membro; a regra do Glasgow manda pontuar sempre a melhor resposta motora obtida.
Para memorizar
- –TCE leve = Glasgow 13 a 15
- –TCE moderado = Glasgow 9 a 12 (sempre pede TC de crânio e vigilância)
- –TCE grave = Glasgow 3 a 8 (indicação clássica de via aérea definitiva)
- –Resposta motora no Glasgow = pontua-se sempre a melhor resposta obtida
- –Palavras desconexas/inapropriadas = 3 pontos verbais (confuso = 4)
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a B.
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