Homem de 30 anos chega ao atendimento de urgência numa cidade do interior potiguar após acidente automobilístico em que colidiu com filhote de Jumento e capotou. Usava cinto de segurança. No momento sinais vitais estáveis, sem evidências de fraturas, mas com múltiplas escoriações em face e braços. Não lembra do acidente, nem de como foi trazido para o hospital. Ao exame, encontra-se acordado, orientado, cooperativo, atendendo a comandos. Os exames radiológicos de tórax, coluna cervical, bacia e crânio foram normais. Qual a conduta mais adequada?
A presença de amnésia e o capotamento indicam risco de lesão intracraniana que exige tomografia de crânio de urgência, impedindo a liberação para o domicílio.
Corticoides aumentam a mortalidade no trauma cranioencefálico e o manitol não deve ser usado profilaticamente sem sinais de hipertensão intracraniana.
Diante da necessidade de neuroimagem de urgência por mecanismo grave e amnésia, a transferência para um centro com suporte terciário e neurocirurgia é a conduta mandatória.
A investigação de potenciais lesões expansivas pós-traumáticas não tolera espera por exames em regime eletivo, tratando-se de investigação de urgência.
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Comentário
Cirurgia › Trauma Cranioencefálico (TCE) › Classificação e Escala de Coma de Glasgow
O que decide a resposta
"Não lembra do acidente, nem de como foi trazido para o hospital." A presença de amnésia peritrauma associada a mecanismo de alta energia (capotamento) em unidade sem tomógrafo impõe avaliação com TC de crânio de urgência em centro de referência — a radiografia de crânio normal não afasta lesão expansiva intracraniana.
Raciocínio clínico
Nosso paciente apresenta traumatismo cranioencefálico (TCE) leve com pontuação 15 na Escala de Coma de Glasgow, porém com critérios de risco estabelecidos pelas regras de decisão clínica (como a Canadian CT Head Rule): amnésia do evento e mecanismo perigoso com capotamento.
Em uma unidade do interior desprovida de tomografia computadorizada, o raio-x de crânio não descarta hemorragias intracranianas agudas (como hematoma extradural ou subdural), as quais podem apresentar intervalo lúcido e rápida deterioração neurológica posterior.
A conduta correta requer suporte com imagem tomográfica de urgência e retaguarda cirúrgica. Aguardar vaga eletiva expõe o paciente ao risco de herniação sem diagnóstico prévio. O uso de corticoide é proscrito no TCE e o manitol não tem indicação profilática sem sinais de hipertensão intracraniana, o que torna a transferência imediata a conduta mais segura.
Por que acontece
Coleções hemorrágicas agudas podem manter o paciente clinicamente compensado nas primeiras horas devido aos mecanismos de compensação volumétrica intracraniana (saída de líquor e sangue venoso). Quando essa capacidade de complacência se esgota, a pressão intracraniana sobe abruptamente, gerando herniação uncal e compressão de tronco encefálico.
Conduta
Encaminhamento para TC de crânio de urgência e transferência para serviço terciário com suporte neurocirúrgico, conforme as recomendações do ATLS 11ª edição diante da ausência de tomógrafo no local de primeiro atendimento.
Não prescrever corticoide em hipótese alguma (comprovadamente associado a maior mortalidade no TCE) e não administrar manitol sem sinais objetivos de herniação cerebral iminente ou deterioração pupilar/motora.
Como isso cai nas provas
Manejo do TCE leve com critérios de risco versus contraindicações farmacológicas:
- –TCE leve com amnésia ou síncope: a dúvida frequente é se pode receber alta após raio-x; o critério exige tomografia computadorizada, tornando o raio-x simples insuficiente.
- –Medicações no neurotrauma: confunde-se o uso de drogas hiperosmolares e anti-inflamatórios; o corticoide é contraindicado no TCE e o manitol é restrito a sinais clínicos de hipertensão intracraniana aguda.
Para memorizar
- –Raio-x de crânio normal NÃO exclui hematoma intracraniano
- –Amnésia peritrauma ou capotamento = indicação formal de TC de crânio de urgência
- –Corticoide é contraindicado no TCE (aumenta mortalidade)
- –Manitol é reservado para sinais de herniação/hipertensão intracraniana aguda, nunca de forma profilática
O gabarito é o da folha oficial da banca. O comentário foi revisado contra a ATLS 11ª edição (2025) em 03/10/2026.
Acertou.A resposta é a C.
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