O que decide a resposta

"Segundo a formula de Parkland, qual deve ser a reposição, nas primeiras 8 horas para um homem de 70Kg que apresenta-se com queimadura de circunferência total do MSD, parede anterior do abdome, e circunferência total do MID". A regra dos nove calcula 36% de SCQ (MSD = 9%, abdome anterior = 9%, MID = 18%), e a fórmula de Parkland estabelece: 4 mL × 70 kg × 36% = 10.080 mL em 24 h. Nas primeiras 8 horas, infunde-se metade do total: 10.080 ÷ 2 = 5.040 mL de cristaloide.

Raciocínio clínico

O cálculo da superfície corporal queimada (SCQ) pela Regra dos Nove de Wallace é a primeira etapa:

• –Circunferência total do membro superior direito (MSD): 9%
• –Parede anterior do abdome (metade inferior do tronco anterior): 9%
• –Circunferência total do membro inferior direito (MID): 18%
• –SCQ total = 9 + 9 + 18 = 36%.

Com a fórmula de Parkland (4 mL × kg × %SCQ):

• –Volume de 24 horas: 4 × 70 × 36 = 10.080 mL.

A distribuição clássica da fórmula de Parkland destina 50% do volume calculado para as primeiras 8 horas (contadas a partir do momento do trauma, e não da admissão hospitalar) e os outros 50% distribuídos nas 16 horas seguintes.

Portanto, para as primeiras 8 horas: 10.080 mL ÷ 2 = 5.040 mL. Nas primeiras 24 horas de reposição inicial do grande queimado, o fluido de escolha é exclusivamente cristaloide (Ringer lactato aquecido), sem indicação de coloides nessa fase imediata.

Por que acontece

O trauma térmico extenso induz liberação maciça de mediadores inflamatórios que geram aumento pronunciado da permeabilidade capilar sistêmica, extravasamento de plasma para o interstício e hipovolemia grave.

O uso de coloides nas primeiras horas é evitado porque a membrana capilar está difusamente lesada, de modo que proteínas extravasariam para o espaço intersticial, agravando o edema tecidual por efeito osmótico.

Conduta

A hidratação inicial é feita com Ringer lactato aquecido. A fórmula fornece apenas uma estimativa inicial; o ajuste fino subsequente deve ser guiado estritamente pela diurese horária, com meta de 0,5 mL/kg/h (30 a 50 mL/h) no adulto.

Não administrar coloides nas primeiras 8 a 12 horas pós-queimadura pelo risco de piora do edema intersticial, e evitar soluções glicosadas isoladas ou soro fisiológico em grandes volumes pelo risco de acidose metabólica hiperclorêmica.

Embora o ATLS 11ª edição (2025) padronize o cálculo pela fórmula de 2 mL/kg/%SCQ dividida por 16 para taxa horária inicial na queimadura térmica do adulto, quando a banca exige nominalmente a "fórmula de Parkland", aplica-se a conta de 4 mL/kg/%SCQ com metade nas primeiras 8 horas.

Como isso cai nas provas

Queimaduras geram confusões pontuais entre diferentes fórmulas e áreas corporais:

• –Tronco anterior completo vs. abdome anterior: o tronco anterior inteiro equivale a 18% (tórax 9% e abdome 9%); quando o enunciado restringe à parede anterior do abdome, soma-se apenas 9%.
• –Parkland (4 mL/kg/%SCQ) vs. ATLS 10ª/11ª edição (2 mL/kg/%SCQ): verifique se o enunciado pediu expressamente a fórmula de Parkland ou a diretriz do ATLS para aplicar a constante correta.
• –Volume total de 24 horas vs. volume das primeiras 8 horas: o cálculo completo dá o total diário, mas a pergunta frequentemente pede apenas a fração da primeira janela de 8 horas (metade do total).