O que decide a resposta

"Abertura ocular ao estímulo doloroso, verbalizando sons incompreensíveis e retira o membro ao estímulo doloroso."

A pontuação na Escala de Coma de Glasgow é o cálculo decisivo: abertura ocular à dor (2) + sons incompreensíveis (2) + flexão inespecífica/retirada à dor (4) = 8 pontos. No trauma, ECG ≤ 8 define traumatismo cranioencefálico grave e é indicação formal de via aérea definitiva imediata (intubação orotraqueal).

Raciocínio clínico

Na abordagem inicial ao politraumatizado (xABCDE), após constatar a ausência de hemorragia exsanguinante externa, a prioridade máxima é a proteção da via aérea com restrição de movimento da coluna cervical.

O paciente apresenta estabilidade hemodinâmica (PA 135 × 75 mmHg e FC 65 bpm), o que afasta choque hemorrágico como etiologia do rebaixamento do nível de consciência. A lesão em couro cabeludo tem sangramento discreto, não justificando desvio da atenção primária.

Com Glasgow de 8 pontos, a perda de reflexos protetores de via aérea impõe intubação orotraqueal antes de qualquer transporte ou exame de imagem. Transferir um paciente com TCE grave sem via aérea definitiva expõe a vítima a risco crítico de broncoaspiração, hipóxia e parada respiratória durante o trajeto.

Por que acontece

O rebaixamento grave do nível de consciência abole os reflexos glóticos e de tosse, predispondo à broncoaspiração de conteúdo gástrico ou sangue. Além disso, a hipoventilação gera retenção de gás carbônico (hipercapnia), provocando vasodilatação cerebral e aumento abrupto da pressão intracraniana, o que agrava a lesão neurológica secundária.

Conduta

Intubação orotraqueal em sequência rápida com estabilização manual da coluna cervical em linha média, conforme preconizado pelo ATLS 11ª edição (2025).

A intubação deve ser procedida com pré-oxigenação adequada, agente indutor com perfil neuroprotetor e estabilidade hemodinâmica (como etomidato 0,3 mg/kg IV ou cetamina 1,5–2 mg/kg IV) associado a bloqueador neuromuscular de ação rápida (succinilcolina 1–1,5 mg/kg IV ou rocurônio 1–1,2 mg/kg IV).

Após a obtenção da via aérea definitiva e controle ventilatório, realiza-se a tomografia de crânio antes de deliberar sobre transferência ou intervenção cirúrgica. Não utilizar dispositivos supraglóticos ou cânulas orofaríngeas como conduta final protetora para pacientes com indicação de via aérea definitiva.

Como isso cai nas provas

• –Cânula de Guedel versus tubo orotraqueal: a cânula orofaríngea é apenas um adjuvante temporário para manter a língua afastada da parede posterior da faringe, não conferindo via aérea definitiva e não substituindo a IOT em paciente com Glasgow ≤ 8.
• –Hipotensão no TCE: rebaixamento de consciência atribuído erroneamente a choque. Se os níveis tensionais estão preservados (como PA 135 × 75 mmHg), o déficit neurológico decorre diretamente da lesão encefálica primária.
• –Cálculo da Escala de Glasgow: questões que misturam os descritores motores ("retirada" = 4 pontos vs. "localização" = 5 pontos) para testar a fronteira do ponto de corte de 8 pontos.