O que decide a resposta

A construção do genograma parte do caso-índice e abrange três gerações — o paciente, seus genitores e sua prole —, sendo este o padrão estrutural descrito no Tratado de Medicina de Família e Comunidade (Duncan). A assertiva I erra no termo "impreterivelmente" em todas as consultas, e a assertiva III inverte as etapas da ferramenta: a estrutura biológica e demográfica precede o mapeamento das relações interpessoais.

Raciocínio clínico

Analisando as afirmativas:

• –Assertiva I (Incorreta): O genograma é uma ferramenta essencial de abordagem familiar na Atenção Primária, mas não é factível nem indicado realizá-lo em todas as consultas. O princípio da abordagem centrada na pessoa e a gestão do tempo clínico exigem o uso do genograma em momentos oportunos (como no acolhimento de famílias complexas, manejo de doenças crônicas ou conflitos familiares), e sua elaboração costuma ser incremental ao longo dos atendimentos.
• –Assertiva II (Correta): Para mapear adequadamente a dinâmica biológica e relacional, o desenho inicia-se demarcando a linha do indivíduo de referência (caso-índice com linha dupla) e expande-se verticalmente para englobar os ascendentes (genitores) e descendentes (filhos), totalizando o mínimo recomendado de três gerações.
• –Assertiva III (Incorreta): O método sistematizado de elaboração do genograma preconiza construir primeiro a árvore genealógica básica (símbolos de sexo, uniões, idades e marcos de adoecimento/óbito) para, em seguida, sobrepor as linhas relacionais (vínculos harmoniosos, conflituosos, distantes ou rompidos).

Por que acontece

A padronização gráfica exige que a estrutura física e biológica da família seja traçada antes das relações funcionais para garantir clareza visual e evitar confusão nas linhas do diagrama, servindo como base estável sobre a qual as dinâmicas afetivas e sociais são interpretadas.

Conduta

Utilizar o genograma (mínimo de 3 gerações, com símbolos padronizados e legenda) articulado ao Ecomapa para avaliar a rede de suporte social da família, conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) e do Ministério da Saúde.

Não se deve tentar esgotar todas as informações familiares em uma única consulta de rotina, sob risco de transformar a escuta em um interrogatório burocrático e romper o quarto componente do Método Clínico Centrado na Pessoa (Intensificando a relação entre a pessoa e o médico).

Como isso cai nas provas

• –Genograma vs. Ecomapa: o genograma mapeia a estrutura biológica, histórico de doenças e relações internas da família ao longo das gerações; o ecomapa representa as relações da família com o meio externo (trabalho, escola, igreja, serviços de saúde, comunidade).
• –Genograma vs. Ciclo de Vida Familiar: o genograma foca na representação gráfica estática e dinâmica do núcleo familiar; o ciclo de vida familiar (Duvall) foca nos estágios de desenvolvimento previsíveis da família (ninho vazio, filhos adolescentes, aposentadoria) e suas crises normativas.
• –Genograma vs. P.R.A.C.T.I.C.E. / F.I.R.O.: o genograma é uma representação gráfica ampla; PRACTICE e FIRO são instrumentos específicos de avaliação do funcionamento e dos papéis familiares em situações de estresse ou crise.