Assinale a alternativa correta em relação às fases clínicas do parto:
O primeiro período é a fase de dilatação (do início do trabalho de parto ativo até 10 cm); os pródromos são fenômenos preparatórios pré-trabalho de parto.
O secundamento (dequitação placentária) corresponde ao terceiro período do parto, enquanto o segundo período é o expulsivo fetal.
O segundo período (expulsivo) tem como marco inicial a dilatação cervical completa (10 cm) e finaliza com a expulsão/nascimento do concepto.
A saída da placenta e membranas define o terceiro período (secundamento); o quarto período (Greenberg) é a primeira hora pós-parto, voltada à hemostasia.
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Comentário
Ginecologia e Obstetrícia › Assistência ao Parto › Períodos Clínicos e Partograma
O que decide a resposta
"O segundo período começa com a dilatação total da cérvice e termina com a expulsão do feto." A definição do período expulsivo é anatômica e cronológica: vai exatamente dos 10 cm de dilatação até o nascimento completo do concepto.
Raciocínio clínico
A divisão clássica do parto compreende quatro períodos bem delimitados:
- –1º período (dilatação): inicia com contrações regulares e modificação cervical ativa, finalizando na dilatação cervical total (10 cm). Os pródromos representam a fase preparatória pré-parto, não integrando os períodos clínicos.
- –2º período (expulsivo): estende-se da dilatação total (10 cm) até o desprendimento/expulsão completa do feto.
- –3º período (secundamento/dequitação): vai do nascimento fetal até a completa expulsão da placenta e membranas ovulares.
- –4º período (período de Greenberg): compreende a primeira hora pós-parto imediato, momento de máxima atenção para hemostasia uterina e risco de hemorragia pós-parto (miotamponamento e trombotamponamento).
Por que acontece
A transição para o segundo período ocorre quando o colo atinge dilatação máxima, permitindo que a força propulsora das contrações miometriais somada aos puxos maternos transmita pressão direta sobre o polo cefálico para transpor a bacia materna.
Conduta
No segundo período, o manejo ativo foca em vigilância da vitalidade fetal com ausculta intermitente a cada 5 minutos (ou monitorização contínua se alto risco) e respeito aos puxos espontâneos no momento da contração, evitando a manobra de Kristeller (proscrita pela OMS e pelo Ministério da Saúde 2023).
No terceiro período, para prevenir atonia uterina, a conduta recomendada pelo Ministério da Saúde e Febrasgo é o manejo ativo com ocitocina 10 UI intramuscular imediatamente após a saída do concepto (ou ombro anterior), tração controlada do cordão umbilical e vigilância do tônus uterino no quarto período (período de Greenberg).
Como isso cai nas provas
A confusão entre secundamento e período expulsivo é frequente:
- –Secundamento (3º período): é exclusivo da saída da placenta e anexos, enquanto a saída do feto encerra o 2º período.
- –Período de Greenberg (4º período): refere-se à primeira hora pós-parto (hemostasia e risco de sangramento), e não à dequitação placentária.
- –Fase de dilatação (1º período): não se confunde com falso trabalho de parto ou pródromos; exige contrações efetivas e dilatação progressiva.
Para memorizar
- –1º Período: Dilatação (início do trabalho de parto ativo até 10 cm)
- –2º Período: Expulsivo (de 10 cm até a saída do feto)
- –3º Período: Secundamento / Dequitação (saída da placenta e membranas)
- –4º Período: Greenberg (1ª hora pós-parto: hemostasia e vigilância de atonia)
- –Profilaxia de atonia: Ocitocina 10 UI IM após nascimento do feto
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a C.
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