O que decide a resposta

"Primigesta a termo está em trabalho de parto" associada a "Batimentos cardíacos fetais = 105" e "variabilidade menor que 10bpm, sem acelerações transitórias, movimentação fetal ausente mesmo após estímulo".

A presença de bradicardia fetal (FCF < 110 bpm) somada à variabilidade reduzida e à ausência de reatividade em pleno trabalho de parto configura traçado não tranquilizador (ou Categoria II/III), apontando para sofrimento fetal agudo por hipóxia intraparto.

Raciocínio clínico

A análise da cardiotocografia durante o trabalho de parto avalia a resposta fetal ao estresse das contrações uterinas:

• –Linha de base normal: 110 a 160 bpm (105 bpm define bradicardia).
• –Variabilidade normal (moderada): 6 a 25 bpm (o enunciado descreve variabilidade diminuída, sem reatividade a estímulo).

No diferencial etiológico:

• –Sofrimento fetal agudo: decorre de asfixia/hipóxia de instalação rápida durante o trabalho de parto, evidenciada pela deterioração aguda dos parâmetros cardiotocográficos.
• –Sofrimento fetal crônico: decorre de insuficiência placentária progressiva ao longo da gestação, avaliada no pré-natal por Dopplerfluxometria fetal e restrição de crescimento intrauterino (RCIU), e não por bradicardia aguda intraparto.
• –Rotura uterina: cursa com desaceleração grave/bradicardia súbita, mas é acompanhada de dor abdominal súbita em pontada, interrupção das contrações, subida da apresentação fetal (sinal de Reasens) e choque materno, habitualmente em útero com cicatriz prévia (fatores ausentes no caso).

Por que acontece

A contração uterina reduz transitoriamente o fluxo sanguíneo no espaço interviloso.

Quando a reserva de oxigênio fetal se esgota ou há compressão prolongada/insuficiência de troca, instala-se hipoxemia tecidual e acidose, que deprimem o sistema nervoso central e o miocárdio, resultando em perda da variabilidade autonômica e queda da frequência cardíaca de base (bradicardia).

Conduta

As medidas iniciais de reanimação intrauterina incluem: decúbito lateral esquerdo materno (descompressão da veia cava inferior), hidratação venosa rápida com cristaloide, suspensão imediata de ocitocina e correção de eventual hipotensão materna (Febrasgo 2021 / ACOG).

Se o padrão não tranquilizador persistir sem recuperação rápida da frequência e da variabilidade, a via de parto mais rápida deve ser indicada (fórcipe ou vácuo-extrator se dilatação total e bacia compatível; cesariana de emergência se período dilatatório).

Como isso cai nas provas

Sofrimento fetal intraparto costuma ser contraposto ao crônico:

• –Sofrimento fetal crônico: manifesta-se por oligoidrâmnio e alterações dopplerfluxométricas (centralização fetal com aumento da resistência na artéria umbilical e queda na artéria cerebral média), avaliado no anteparto.
• –Desaceleração precoce (DIP 1): desaceleração em espelho com a contração por compressão cefálica (reflexo vagal), fisiológica e com traçado tranquilizador, sem bradicardia basal associada.
• –Desaceleração tardia (DIP 2): desaceleração com pico após o ápice da contração, traduzindo asfixia/insuficiência uteroplacentária, configurando padrão não tranquilizador.