O que decide a resposta

A segurança e os benefícios não contraceptivos dos combinados na adolescência: "A anticoncepção com pílulas hormonais combinadas é segura em adolescentes, com baixo risco teórico de falhas e apresenta como efeitos benéficos a diminuição da dismenorreia e do fluxo menstrual". A idade não restringe o método (categoria 1 pelos critérios da OMS), que ainda alivia queixas comuns dessa faixa etária.

Raciocínio clínico

A adolescência por si só não contraindica nenhuma classe de contraceptivo segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS). Os contraceptivos orais combinados (COC) são amplamente prescritos nessa faixa etária, com índice de Pearl perfeito de 0,3% (baixo risco teórico de falha) e benefícios adicionais bem estabelecidos, como controle da dismenorreia e redução do sangramento uterino excessivo.

Nas demais opções, os erros são conceituais:

• –O sigilo médico e a autonomia garantem a prescrição contraceptiva a adolescentes com discernimento, mesmo desacompanhadas ou sem o consentimento dos pais (Código de Ética Médica e Estatuto da Criança e do Adolescente), exceto em risco iminente de morte ou suspeita de abuso sexual/violência.
• –O uso de anticonvulsivantes indutores hepáticos (como carbamazepina ou fenitoína) reduz a eficácia de métodos hormonais orais e injetáveis mensais (categoria 3), mas não contraindica a contracepção: indica-se preferencialmente o DIU (cobre ou levonorgestrel) ou o injetável trimestral (AMPD), que são categoria 1.
• –Nuliparidade e adolescência não contraindicam o DIU. Tanto o DIU de cobre quanto o DIU de levonorgestrel são categoria 2 para a idade e 2 para nuliparidade, constituindo opções de primeira linha (LARCs).

Por que acontece

A inibição do eixo hipotálamo-hipófise-ovário pelos estrogênios e progestagênios suprime a ovulação e estabiliza o endométrio. A atrofia endometrial secundária ao progestágeno diminui a síntese local de prostaglandinas (PGF2α e PGE2), reduzindo a contratilidade miometrial e o volume do sangramento, o que alivia a dismenorreia primária e o fluxo menstrual aumentado.

Conduta

Oferecer aconselhamento reprodutivo completo, garantindo sigilo médico e estimulando a dupla proteção (método contraceptivo eficaz associado a preservativo para prevenção de ISTs), conforme o Ministério da Saúde (2023) e a Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO).

Prescrever pílula hormonal combinada de baixa dosagem (ex.: etinilestradiol 20-30 µg associado a levonorgestrel ou drospirenona) ou apresentar os métodos de longa ação (implante subdérmico de etonogestrel e DIUs), que apresentam menor taxa de falha no uso típico.

Não exigir a presença ou autorização de responsáveis legais para a consulta e prescrição quando a adolescente demonstrar capacidade de discernimento e compreensão da conduta.

Como isso cai nas provas

• –DIU em nulíparas e adolescentes: a confusão é achar que o DIU exige histórico de partos prévios ou aumenta o risco de infertilidade futura; a recomendação atual coloca o DIU (cobre ou levonorgestrel) como categoria 2 para nulíparas e adolescentes, sendo altamente recomendado como LARC.
• –Sigilo médico em adolescentes: a confusão é supor que menores de 18 anos sempre precisam do consentimento dos pais; a regra de quebra de sigilo limita-se a incapacidade de discernimento, violência/abuso sexual ou risco de vida/autoagressão.
• –Anticonvulsivantes indutores e contracepção: a confusão é achar que a paciente epiléptica não pode usar nenhum método hormonal; os indutores enzimáticos reduzem a eficácia de pílulas orais, anel, adesivo e implante (categoria 3), mas o DIU e o injetável trimestral de acetato de medroxiprogesterona permanecem categoria 1.