O que decide a resposta

"A microcefalia é definida por perímetro cefálico (PC) inferior a dois desvios-padrão (DP) abaixo da média para o sexo e idade gestacional. É considerada severa quando o PC for inferior a três DP." O critério antropométrico estabelecido pela OMS e Ministério da Saúde adota a nota de corte em z < -2 DP (ou menor que o percentil 3) para microcefalia e z < -3 DP para microcefalia grave.

Raciocínio clínico

A definição padronizada de microcefalia utiliza as curvas de crescimento de referência (Intergrowth-21st para prematuros e OMS para recém-nascidos a termo), estratificando a gravidade pelo desvio-padrão em relação à média populacional.

O isolamento e a detecção de material genético do Zika vírus por RT-PCR em líquido amniótico, tecido cerebral fetal e placenta foram fundamentais para comprovar a causalidade da Síndrome da Zika Congênita, invalidando a ideia de achados inconclusivos.

Embora o acometimento neurológico estrutural mais grave ocorra na infecção materna no primeiro e início do segundo trimestres, a infecção pode ocorrer e causar danos em qualquer idade gestacional. Por fim, a associação causal com o Zika vírus é amplamente comprovada pela literatura científica, afastando qualquer correlação com vacinação de gestantes.

Por que acontece

O Zika vírus possui neurotropismo acentuado por células progenitoras neurais humanas, induzindo apoptose celular, inibição da diferenciação neurogênica e calcificações distróficas corticais e subcorticais. O resultado é a interrupção precoce do desenvolvimento do córtex e parênquima cerebral, gerando redução do volume craniano e craniossinostose secundária.

Conduta

Ao nascimento, realizar a medição precisa do perímetro cefálico com fita métrica inextensível entre 24 e 48 horas de vida, plotando nas curvas Intergrowth-21st ou OMS 2006, conforme a idade gestacional.

A investigação inicial de casos suspeitos inclui ultrassonografia transfontanelar ou tomografia computadorizada de crânio sem contraste, triagem auditiva (PEATE/BERA) e avaliação oftalmológica (fundoscopia), além de RT-PCR para Zika vírus no sangue, urina e líquor no período neonatal imediato, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde.

Não realizar tomografia com contraste sem indicação específica nem adiar a investigação multidisciplinar (neuropediatria, estimulação precoce e fisioterapia) aguardando laudos moleculares.

Como isso cai nas provas

O tema aparece associando a definição antropométrica aos achados de neuroimagem e ao diagnóstico diferencial das infecções congênitas do grupo STORCH:

• –Citomegalovírus congênito: cursa com microcefalia e calcificações periventriculares, enquanto o Zika vírus cursa com calcificações predominantemente na junção corticossubcortical, além de redundância de couro cabeludo.
• –Toxoplasmose congênita: apresenta a tétrade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia, calcificações cerebrais difusas/esparsas e retardo mental), diferenciando-se da microcefalia pura com ventricularmegalia ex-vácuo do Zika.