O que decide a resposta

"Mãe foi adequadamente tratada para sífilis", "VDRL materno: [...] 1:8 atualmente" e "VDRL de sangue periférico do RN: 1:4". O título do recém-nascido é inferior ao materno e o concepto está assintomático; logo, os anticorpos refletem apenas passagem transplacentária passiva, sem preencher critério para sífilis congênita — a conduta é apenas seguimento clínico-laboratorial.

Raciocínio clínico

A abordagem do recém-nascido exposto à sífilis segue três eixos: o tratamento materno, a clínica do bebê e a comparação dos títulos de VDRL no sangue periférico.

A mãe realizou o tratamento correto com queda documentada da titulação (de 1:32 para 1:8). O recém-nascido é a termo, assintomático ao exame físico e apresenta VDRL periférico de 1:4.

Para que um recém-nascido assintomático de mãe adequadamente tratada seja considerado caso de sífilis congênita, seu VDRL precisaria ser ≥ 2 diluições (quatro vezes) maior que o materno no momento do parto — no caso, se a mãe é 1:8, o RN precisaria ser `≥ 1:32`. Como o título do RN (1:4) é inferior ao materno, ele não tem diagnóstico de sífilis congênita e não necessita de investigação armada nem de antibioticoterapia.

Por que acontece

Anticorpos IgG maternos, incluindo as imunoglobulinas anticardiolipina detectadas pelo VDRL, atravessam a barreira transplacentária a partir do segundo trimestre. A positividade do teste no sangue do bebê em títulos menores ou iguais aos da mãe traduz essa transferência passiva de imunoglobulinas, e não produção endógena por infecção ativa do concepto.

Conduta

Seguimento clínico e sorológico ambulatorial, com consultas e VDRL aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida até a negativação em dois testes consecutivos, conforme o protocolo do Ministério da Saúde (PCDT de Sífilis Congênita).

Não realizar coleta de líquor, radiografia de ossos longos ou hemograma, e não administrar penicilina (nem benzatina em dose única, nem cristalina intravenosa). Testes treponêmicos (como FTA-Abs ou testes rápidos) também não devem ser solicitados no período neonatal para investigar infecção congênita, pois detectam IgG materna e permanecem positivos por até 18 meses.

Como isso cai nas provas

• –Sífilis congênita confirmada por critério sorológico: o título do recém-nascido precisa ser ≥ 2 diluições (4 vezes maior) que o materno no parto (ex.: RN 1:32 contra mãe 1:8), o que impõe investigação completa com LCR, hemograma, radiografia de ossos longos e tratamento por 10 dias com Penicilina Cristalina ou Procaína.
• –Mãe não tratada ou inadequadamente tratada: mesmo com recém-nascido assintomático e VDRL não reagente, a inadequação do tratamento materno obriga a investigação ou o tratamento do RN.
• –Sífilis sintomática vs sepse neonatal: rinite sanguinolenta (coriza sifilítica), lesões bolhosas palmo-plantares (pênfigo sifilítico) e periostite em ossos longos apontam para sífilis congênita, enquanto a sepse bacteriana comum cursa com desconforto respiratório inespecífico e instabilidade térmica sem essas alterações mucocutâneas.