O leite materno é o melhor alimento a ser oferecido ao recém-nascido e lactentes. Entretanto, há algumas situações em que a alimentação precisa ser reavaliada e que justificam a suplementação. Com relação ao assunto, considere as seguintes situações: I- Crianças que mamam de 8 a 12 vezes nas 24 horas. II- Crianças que ainda acordam à noite após os 2 meses de idade. III- Crianças que apresentam inquietação, mão na boca, sons de suspiro após 2 a 4 horas depois de serem amamentadas. IV- Crianças que não ganham peso adequado para a idade, apesar de todas as medidas preventivas e terapêuticas adotadas. Há necessidade de suplementar o leite materno em:
Apenas a afirmativa IV representa uma indicação real de suplementação, pois descreve déficit ponderal refratário às intervenções de suporte ao aleitamento.
Mamar de 8 a 12 vezes ao dia e acordar durante a noite aos 2 meses são comportamentos perfeitamente fisiológicos do lactente jovem.
O item II descreve o padrão normal do ciclo de sono-vigília de um lactente de 2 meses, não constituindo motivo para suplementação.
Os itens I, II e III tratam de aspectos fisiológicos da digestão do leite humano, da fome e do padrão de sono, não necessitando de fórmula infantil.
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Comentário
Pediatria › Nutrição na Pediatria › Aleitamento Materno
O que decide a resposta
"Crianças que não ganham peso adequado para a idade, apesar de todas as medidas preventivas e terapêuticas adotadas." A suplementação do aleitamento materno é uma exceção reservada para a falha documentada de ganho ponderal após a correção de técnica de pega, posicionamento e manejo da lactação.
Raciocínio clínico
A análise de cada afirmativa mostra o que é fisiologia do lactente versus real indicação de intervenção nutricional:
- –Item I: mamar de 8 a 12 vezes em 24 horas é o padrão esperado no aleitamento em livre demanda nos primeiros meses de vida, refletindo o esvaziamento gástrico rápido do leite humano. Não indica hipogalactia.
- –Item II: despertares noturnos aos 2 meses de idade fazem parte do desenvolvimento normal do ciclo circadiano e da regulação do sono; não justificam introdução de fórmulas infantis.
- –Item III: sinais de busca, mãos na boca e inquietação após 2 a 4 horas da última mamada são manifestações precoces de fome fisiológica. A conduta é oferecer o seio materno novamente, não suplementar.
- –Item IV: ganho ponderal insuficiente que persiste mesmo após a otimização da pega, frequência de mamadas e manejo clínico especializado é a única situação listada que configura indicação técnica de suplementação.
Por que acontece
O esvaziamento gástrico do leite materno ocorre em cerca de 1,5 a 3 horas, o que explica a alta frequência de mamadas e o retorno dos sinais de fome em intervalos curtos. A suplementação desnecessária reduz o estímulo de sucção na aréola, diminuindo a liberação de prolactina e ocitocina, o que precipita o desmame precoce.
Conduta
Conforme o Ministério da Saúde e a Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), a conduta diante de queixa de "pouco leite" ou choro frequente é avaliar a mamada (posicionamento, pega e sucção efetiva), corrigir falhas de técnica e estimular a livre demanda.
A suplementação só deve ser instituída quando há perda de peso patológica ou ganho ponderal insuficiente comprovado na curva de crescimento da OMS após tentativas estruturadas de reabilitação da amamentação.
A primeira escolha para suplementar é o próprio leite materno ordenhado ou leite humano pasteurizado de banco de leite; se indisponível, utiliza-se fórmula infantil de partida apropriada para a idade, preferencialmente por copinho ou relactação, evitando bicos artificiais.
Como isso cai nas provas
- –Confusão entre sinais de fome e sinal de hipogalactia: o bebê levar a mão à boca e chorar após 2 a 3 horas é sinal de fome normal e prontidão para nova mamada, enquanto a hipogalactia real é definida pela curva de peso deficiente e diurese reduzida (< 6 trocas de fralda/dia).
- –Confusão entre intervalo curto de mamadas e insuficiência de leite: mamar de 8 a 12 vezes ao dia reflete a digestão rápida do leite materno, e não leite "fraco" ou insuficiente.
Para memorizar
- –Livre demanda: 8 a 12 mamadas/dia nos primeiros meses é fisiológico
- –Esvaziamento gástrico do leite humano: ocorre em 90 a 180 minutos
- –Despertares noturnos aos 2 meses não indicam fome insatisfeita nem falha do leite
- –Mãos na boca e busca = colocar a criança no seio, não introduzir fórmula
- –Suplementação é exceção: reservada para falha no ganho de peso após manejo clínico da amamentação
O gabarito é o da folha oficial da banca.
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