O que decide a resposta

"Sífilis adequadamente tratada na gestação anterior há 2 anos", mãe e parceiro com "VDRL de 1:1" (cicatriz sorológica), recém-nascido assintomático com "VDRL sérico de 1:1, com os demais normais" e garantia de acompanhamento. Quando a mãe foi adequadamente tratada, não há sinais de reinfecção e o título do RN é igual ou menor ao materno (1:1 = 1:1), não há indicação de tratar a criança ao nascimento.

Raciocínio clínico

A mãe recebeu o tratamento correto no passado com penicilina benzatina e o parceiro também foi tratado. O título atual materno de VDRL 1:1 representa uma cicatriz sorológica estável, sem evidência de reinfecção na gestação atual.

No recém-nascido, a avaliação mostra:

• –Exame físico normal (assintomático)
• –Título de VDRL sérico (sangue periférico) de 1:1, que não é maior do que o materno em duas ou mais titulações (seria ≥ 1:4 para indicar infecção ativa própria)
• –Demais exames complementares normais
• –Garantia de seguimento ambulatorial

Frente a uma mãe adequadamente tratada e a um RN assintomático com sorologia não reagente ou com título menor/igual ao materno, afasta-se o diagnóstico de sífilis congênita no momento. O tratamento com antibiótico estaria indicado apenas se a mãe tivesse tratamento inadequado, se o RN tivesse clínica, exames alterados ou título de VDRL ≥ 4 vezes (duas diluições) o título materno.

Por que acontece

Os anticorpos da classe IgG maternos atravessam a barreira transplacentária e chegam à circulação fetal. O VDRL de 1:1 no sangue periférico do bebê reflete a passagem passiva de anticorpos maternos da cicatriz sorológica prévia, e não a presença do Treponema pallidum no recém-nascido.

Conduta

Seguimento clínico e laboratorial ambulatorial, com consultas regulares e dosagem de VDRL sérico aos 1, 3, 6, 12 e 18 meses de vida, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde.

A alta com seguimento só é segura porque o enunciado garantiu a viabilidade do retorno. Se houvesse qualquer dúvida sobre a adesão ao acompanhamento ambulatorial, estaria indicada a aplicação de penicilina benzatina 50.000 UI/kg IM em dose única antes da alta. Não se deve iniciar esquemas parenterais prolongados (como penicilina cristalina ou procaína por 10 dias) para RN assintomático e com exames normais de mãe adequadamente tratada.

Como isso cai nas provas

O diagnóstico diferencial nos enunciados gira em torno da definição de tratamento materno adequado versus inadequado:

• –Mãe inadequadamente tratada (esquema incompleto, droga diferente de penicilina, tratamento finalizado a menos de 30 dias do parto ou parceiro não documentado em diretrizes antigas): exige investigação completa do RN (VDRL, hemograma, líquor, raio-x de ossos longos) e tratamento pleno com penicilina cristalina ou procaína por 10 dias se qualquer alteração for encontrada.
• –Sepse neonatal precoce: compartilha sinais clínicos inespecíficos (icterícia, hepatoesplenomegalia, plaquetopenia), mas a ausência de resposta terapêutica à penicilina isolada e o isolamento de germes bacterianos comuns (como Streptococcus agalactiae) definem o quadro.