O que decide a resposta

A distribuição etária das lesões: no lactente, o eczema atópico acomete a face e superfícies extensoras, caracteristicamente poupando a área das fraldas. O enunciado descreve exatamente essa apresentação da primeira infância.

Raciocínio clínico

A dermatite atópica muda seu padrão de distribuição e morfologia conforme a faixa etária:

Na fase do lactente (até 2 anos), o quadro é agudo ou subagudo, com eritema, pápulas, vesículas, exsudação e crostas. As lesões concentram-se nas bochechas (poupando o maciço central da face) e nas faces extensoras dos membros. A região coberta pela fralda permanece livre das lesões atópicas.

Na fase infantil (2 a 12 anos) e na adolescência/adulta, o padrão migra para as superfícies flexoras (fossas antecubitais e poplíteas, punhos, tornozelos e pescoço), tornando-se mais crônico, seco e com liquenificação progressiva pelo ato contínuo de coçar.

No diagnóstico diferencial do lactente, a dermatite seborreica surge mais cedo (primeiras semanas de vida), acomete couro cabeludo e pregas (incluindo área de fraldas) e não tem prurido importante. A escabiose acomete palmas, plantas e tronco, com prurido noturno e história familiar positiva.

Por que acontece

A mutação no gene da filagrina associada à resposta imune Th2 causa perda da barreira epidérmica e ressecamento intenso.

A área de fraldas é poupada no lactente porque o microambiente oclusivo e úmido retém a hidratação local, impedindo a quebra de barreira que deflagra o eczema nas áreas expostas e secas.

Conduta

A base da manutenção é a restauração da barreira com emolientes aplicados até 3 minutos após banhos curtos e mornos, além de sabonetes suaves sem sabão (syndets), conforme o Consenso Brasileiro de Dermatite Atópica da SBD/SBP.

Nas crises inflamatórias ativas, a primeira linha é o corticoide tópico: baixa potência (hidrocortisona a 1%) na face e dobras por 5 a 7 dias; média/alta potência (mometasona a 0,1%) no tronco e membros.

Inibidores tópicos de calcineurina (tacrolimo 0,03% ou pimecrolimo 1%) são poupadores de corticoide em áreas sensíveis. Não utilizar corticoterapia sistêmica de rotina pelo risco elevado de efeito rebote na suspensão.

Como isso cai nas provas

• –Dermatite seborreica infantil: acomete o couro cabeludo (crosta láctea) e a área de fraldas nos primeiros 3 meses de vida, sem prurido marcante; a dermatite atópica surge mais tardiamente (após 3 meses), coça intensamente e poupa a área de fraldas.
• –Fase infantil vs. fase do lactente: a fase do lactente acomete faces extensoras e bochechas; a partir dos 2 anos as lesões migram para as pregas flexoras (fossas cubitais e poplíteas).
• –Síndrome de Wiskott-Aldrich: eczema atópico associado a sangramentos por trombocitopenia com microplaquetas e infecções sinopulmonares de repetição.