O que decide a resposta

"Primeiro episódio convulsivo febril que cedeu espontaneamente após 2 minutos", em criança de 1 ano e 9 meses que "permaneceu ativa" e sem déficits. Trata-se de uma crise febril simples, condição de curso benigno que dispensa exames complementares de rotina e uso contínuo de fármacos, tendo como conduta a orientação aos pais.

Raciocínio clínico

A crise febril simples é definida pela ocorrência entre 6 meses e 5 anos de idade, caráter generalizado, duração < 15 minutos e episódio único em um intervalo de 24 horas, na presença de febre e na ausência de infecção do sistema nervoso central.

No diagnóstico diferencial, meningite ou encefalite são afastadas pela recuperação imediata do sensório ("se alimentou e permaneceu ativa") e ausência de sinais meníngeos.

O quadro também não configura epilepsia: a crise foi provocada por febre em uma criança previamente hígida, e o risco de desenvolver epilepsia futura após uma crise febril simples é muito baixo (em torno de 1% a 2%, similar ao da população geral).

Por que acontece

O sistema nervoso central em desenvolvimento possui imaturidade sináptica e menor limiar convulsígeno, respondendo com hiperexcitabilidade neuronal transitória à elevação rápida da temperatura corporal mediada por citocinas pirogênicas.

Conduta

Esclarecimento detalhado aos cuidadores sobre a natureza benigna do evento, a baixa probabilidade de sequelas neurológicas, a taxa de recorrência em episódios febris futuros (aproximadamente 30% a 35%) e as orientações de proteção durante um evento (posicionar de lado e não colocar nada na boca), alinhado às recomendações da Sociedade Brasileira de Pediatria e da American Academy of Pediatrics.

Não solicitar tomografia de crânio nem eletroencefalograma para crise febril simples com exame neurológico normal, pois esses exames não mudam conduta nem predizem recorrência.

O início diário de anticonvulsivantes profiláticos é contraindicado, uma vez que os efeitos adversos cognitivos e comportamentais dos fármacos superam qualquer benefício em uma condição autolimitada.

Como isso cai nas provas

• –Crise febril complexa: difere da simples por apresentar duração ≥ 15 minutos, manifestação focal ou repetição de ≥ 2 episódios em 24 horas, demandando observação e investigação individualizada.
• –Meningite bacteriana: compartilha a associação de febre e convulsão, mas distingue-se pela persistência de prostração, alteração do nível de consciência no pós-ictal tardio ou sinais de irritação meníngea (rigidez de nuca, Kernig e Brudzinski).
• –Estado de mal epiléptico febril: definido por crise que ultrapassa 5 minutos de duração, demandando interrupção medicamentosa imediata com benzodiazepínicos venosos ou retais/intranasais.