Sobre sarampo, analise as assertivas abaixo: I- Está indicada a primeira dose aos 12 meses de idade e a segunda dose aos 15 meses de idade, sendo que, com as doses completas, a proteção é por toda a vida. II- O sarampo é uma doença grave que pode deixar sequelas por toda a vida ou causar o óbito. As principais complicações da doença são encefalomielite, cegueira e pneumonia. III- Podem ocorrer complicações em gestantes, como apresentar parto prematuro e o bebê nascer com baixo peso, estando indicada a vacinação durante a gravidez. IV- A maior concentração de casos, atualmente, é em crianças menores de 1 ano e adultos não vacinados. V- A infecção não induz imunidade permanente. Estão CORRETAS:
As assertivas I, II e IV trazem os conceitos exatos de esquema vacinal do PNI, espectro de gravidade/complicações e perfil epidemiológico de suscetibilidade.
A assertiva III é falsa, pois vacinas de vírus vivos atenuados como a tríplice viral são expressamente contraindicadas durante a gestação.
A assertiva III erra ao indicar vacinação na gestação, e a assertiva V erra ao negar a imunidade permanente após a infecção natural.
Reúne as assertivas falsas III (vacinação inadvertida em gestantes) e V (negação de imunidade permanente pós-infecção).
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Comentário
Pediatria › Doenças Exantemáticas › Exantemas Virais Clássicos
O que decide a resposta
"Estando indicada a vacinação durante a gravidez" na assertiva III e "A infecção não induz imunidade permanente" na assertiva V tornam ambas incorretas. A vacina do sarampo contém vírus vivo atenuado e é contraindicada na gestação, e a infecção natural confere imunidade duradoura por toda a vida. Com isso, apenas os itens I, II e IV estão corretos.
Raciocínio clínico
Analisando cada uma das afirmativas:
O item I está correto: o Programa Nacional de Imunizações (PNI) preconiza a primeira dose da vacina tríplice viral aos 12 meses e a segunda dose aos 15 meses (com a tetraviral ou tríplice viral + varicela), conferindo proteção por toda a vida.
O item II está correto: o sarampo é uma infecção sistêmica potencialmente fatal, tendo a pneumonia (viral primária ou bacteriana secundária) como principal causa de óbito, além de sequelas neurológicas (encefalomielite pós-infecciosa e panencefalite esclerosante subaguda) e oftalmológicas (cegueira associada à hipovitaminose A).
O item III está incorreto: o sarampo na gestação de fato aumenta o risco de abortamento, parto prematuro e baixo peso ao nascer, mas a vacina tríplice viral é de vírus vivo atenuado e, portanto, formalmente contraindicada em gestantes.
O item IV está correto: lactentes menores de 1 ano (que ainda não atingiram a idade da primeira dose de rotina e perderam os anticorpos maternos) e adultos jovens não vacinados concentram a maior proporção de casos em surtos.
O item V está incorreto: a infecção pelo vírus do sarampo confere imunidade permanente, não havendo reinfecção clínica na rotina.
Por que acontece
A replicação do vírus do sarampo induz uma resposta imune robusta mediada por linfócitos T e anticorpos neutralizantes de alta avidez contra as glicoproteínas de superfície (hemaglutinina H e proteína de fusão F), gerando clones de memória imunológica que persistem por toda a vida.
Conduta
O esquema de vacinação de rotina pelo Ministério da Saúde consiste em 1 dose de tríplice viral aos 12 meses e 1 dose de tetraviral (ou tríplice viral + varicela) aos 15 meses. Para adultos até 29 anos não vacinados, indicam-se 2 doses com intervalo mínimo de 30 dias; de 30 a 59 anos, 1 dose.
Em gestantes e imunodeprimidos graves expostos a caso suspeito ou confirmado, administra-se imunoglobulina humana padrão (0,5 mL/kg, via intramuscular, dose máxima de 15 mL) em até 6 dias pós-exposição. Para contatos suscetíveis imunocompetentes acima de 6 meses de vida, a profilaxia pós-exposição é feita com a vacina tríplice viral em até 72 horas.
No tratamento do sarampo confirmado, a administração de vitamina A em 2 doses consecutivas (por via oral, ajustada pela idade: 50.000 UI para <6 meses; 100.000 UI para 6 a 11 meses; 200.000 UI para ≥12 meses) é mandatória para reduzir complicações respiratórias e oculares.
Como isso cai nas provas
Exantema súbito: a febre alta desaparece em crise e o exantema surge logo em seguida, enquanto no sarampo o exantema surge no pico febril com pródromos catarrais intensos (tosse, coriza, conjuntivite) e manchas de Koplik.
Rubéola: apresenta linfonodomegalia retroauricular e suboccipital proeminente com quadro catarral muito mais discreto e ausência de prostração intensa.
Escarlatina: cursa com exantema micropapular em "lixa", sinal de Pastia (acentuação em dobras) e sinal de Filatov (palidez perioral), sem sintomas catarrais associados.
Para memorizar
- –Esquema PNI: tríplice viral aos 12 meses + tetraviral aos 15 meses
- –Vacina é de vírus vivo atenuado: contraindicada em gestantes e imunossuprimidos graves
- –Infecção natural e esquema completo conferem imunidade permanente
- –Contato suscetível: vacina em até 72 horas (bloqueio); imunoglobulina em até 6 dias para gestantes e imunodeprimidos
- –Tratamento: suplementação de vitamina A em duas doses diárias consecutivas
O gabarito é o da folha oficial da banca.
Acertou.A resposta é a A.
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