O que decide a resposta

A comparação clínica e laboratorial entre as arboviroses urbanas decide a questão: a dengue cursa caracteristicamente com plaquetopenia acentuada e leucopenia, além de risco de extravasamento plasmático, alterações muito mais expressivas do que as observadas na chikungunya ou na zika.

Raciocínio clínico

As três principais arboviroses transmitidas pelo Aedes aegypti compartilham pródromos febris, mas possuem marcas diagnósticas que as diferenciam:

A dengue destaca-se pelo acometimento sistêmico com febre alta, mialgia retro-orbitária, leucopenia importante e plaquetopenia marcante (muitas vezes `< 100.000/mm³`), com potencial de evolução para choque por extravasamento capilar e hemorragias.

A chikungunya caracteriza-se por acometimento articular exuberante: poliartralgia e poliartrite simétrica, distal e intensamente incapacitante, com alta taxa de cronificação articular (meses a anos). A plaquetopenia é rara e branda.

A zika tem como marca o exantema maculopapular pruriginoso de início precoce (D1-D2), hiperemia conjuntival não purulenta, febre baixa ou ausente e forte associação com complicações neurológicas, sobretudo a Síndrome de Guillain-Barré e malformações congênitas.

Por que acontece

Na dengue, a trombocitopenia decorre tanto da supressão direta e transitória da megacariocitopoiese na medula óssea pelo vírus quanto da destruição periférica acelerada de plaquetas, mediada por anticorpos antivirais que sofrem reação cruzada com antígenos plaquetários e endoteliais.

Conduta

O manejo da dengue orienta-se pela estratificação de risco do Ministério da Saúde (2024):

• –Grupo A (sem sinais de alarme, sem comorbidades): hidratação oral domiciliar vigorosa (60 mL/kg/dia, sendo um terço com sais de reidratação oral).
• –Grupo B (sem sinais de alarme, mas com condições especiais ou sangramento de pele espontâneo/induzido): hidratação oral supervisionada e hemograma obrigatório para avaliar hematócrito e plaquetas.
• –Grupo C (com sinais de alarme, como dor abdominal intensa ou vômitos persistentes): hidratação venosa imediata (10 mL/kg nas primeiras 2 horas) e internação hospitalar.
• –Grupo D (sinais de choque, sangramento grave ou disfunção orgânica): ressuscitação volêmica parenteral em unidade de terapia intensiva (20 mL/kg em 20 minutos).

Evitar terminantemente o uso de ácido acetilsalicílico (AAS) e outros anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em qualquer suspeita de arbovirose, pelo risco de agravamento hemorrágico e de síndrome de Reye.

Como isso cai nas provas

O diferencial entre arboviroses costuma confrontar os achados predominantes de cada infecção:

• –Zika × Dengue: zika traz exantema pruriginoso precoce (D1 a D2), hiperemia conjuntival sem pus e maior associação com Guillain-Barré, enquanto a dengue traz febre alta, dor retro-orbitária e plaquetopenia expressiva.
• –Chikungunya × Dengue: chikungunya causa artralgia e artrite simétrica limitante, que frequentemente persiste por mais de 3 meses (fase crônica), ao passo que a artrite da dengue é incomum e autolimitada.
• –Leptospirose × Dengue hemorrágica: a leptospirose apresenta sufusão conjuntival, dor intensa em panturrilhas, icterícia rubínica com elevação de bilirrubina direta e insuficiência renal com hipocalemia (padrão que não ocorre na dengue).