O que decide a resposta

"Redução da mortalidade infantil por doenças respiratórias e gastrointestinais." O impacto mais consistente e documentado da expansão da Estratégia Saúde da Família (ESF) no Brasil foi a queda acentuada da mortalidade infantil pós-neonatal, impulsionada pelo manejo na atenção básica da desidratação por doença diarreica aguda e das infecções respiratórias agudas (pneumonias).

Raciocínio clínico

A expansão da Estratégia Saúde da Família modificou o perfil epidemiológico materno-infantil brasileiro ao longo das últimas décadas. As intervenções capilarizadas no território — vacinação, incentivo ao aleitamento materno, puericultura, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento e vigilância pelos agentes comunitários de saúde — reduziram drasticamente os óbitos evitáveis após o 28º dia de vida.

As demais alternativas não representam os desfechos clássicos e diretos da expansão da ESF:

O rastreamento populacional do câncer de próstata não é recomendado pelo Ministério da Saúde nem pelo INCA, e não há evidência de redução de mortalidade por essa neoplasia atribuível à APS em homens acima de 40 anos.

A atenção aos transtornos psiquiátricos foi estruturada a partir da Reforma Psiquiátrica com a criação da Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) e dos CAPS; apesar da integração com a APS, "melhoria nas condições de saúde mental da população" é um desfecho genérico e não sustentado epidemiologicamente como impacto direto da implantação da ESF.

O rastreamento do câncer do colo do útero no Brasil ainda opera de forma predominantemente oportunística, persistindo dificuldades no alcance da população de maior vulnerabilidade que nunca colheu exame citopatológico.

Por que acontece

As ações da ESF atuam nas causas básicas e determinantes das doenças infecciosas e parasitárias na infância. A terapia de reidratação oral imediata, a garantia de cobertura vacinal pelo PNI e a prescrição precoce de antibióticos para pneumonias bacterianas evitam a progressão para quadros graves e sepse, diminuindo internações e óbitos sensíveis à APS.

Conduta

As diretrizes da Atenção Primária à Saúde (Ministério da Saúde, PNAB 2017) estabelecem como atribuição central da equipe de Saúde da Família a vigilância e o cuidado integral à saúde da criança, utilizando como ferramenta de avaliação as Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP).

A abordagem inclui esquema vacinal atualizado, orientação sobre higiene e saneamento, estímulo ao aleitamento materno exclusivo até os 6 meses e introdução alimentar adequada, além de suporte de sais de reidratação oral no domicílio e na unidade de saúde.

Não se deve solicitar PSA ou toque retal como rastreamento de rotina em homens assintomáticos, conforme diretrizes do Ministério da Saúde e do INCA.

Como isso cai nas provas

Mortalidade infantil pós-neonatal vs. mortalidade infantil neonatal: a ESF impacta de forma marcante o componente pós-neonatal (28 a 364 dias de vida), que depende do saneamento, nutrição, vacinas e atenção primária; já o componente neonatal (0 a 27 dias) depende prioritariamente da assistência pré-natal e da qualidade do parto e suporte hospitalar/UTI neonatal.

Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária (ICSAP) vs. causas não sensíveis: as questões cobram a lista brasileira de ICSAP, que abrange diarreia, asma, pneumonia bacteriana, desnutrição, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca e complicações de diabetes, diferenciando-as de agravos cirúrgicos agudos ou neoplasias não rastreáveis na APS.