O que decide a resposta

"Dor abdominal intensa", "Vômitos recorrentes nas últimas 24 horas" e "fígado palpável a 4 polpas digitais do rebordo costal e doloroso à palpação". A presença de pelo menos um sinal de alarme em paciente com suspeita de dengue, na ausência de choque ou disfunção orgânica grave, define a classificação no Grupo C.

Raciocínio clínico

O caso traz a síndrome febril aguda clássica de uma arbovirose (febre há 4 dias, dor retroorbitária, cefaleia, mialgia/artralgia). Diante da suspeita de dengue, o estadiamento clínico guia todo o fluxo de hidratação e internação.

A idade de 69 anos e a prova do laço positiva isoladamente enquadrariam o quadro no Grupo B (condição especial / manifestação hemorrágica induzida). No entanto, a estratificação de risco é hierárquica: a identificação de sinais de alarme (dor abdominal contínua/intensa, vômitos persistentes que impedem ingesta oral e hepatomegalia dolorosa > 2 cm do rebordo costal) sobrepõe-se a qualquer critério prévio e aloca o caso no Grupo C.

O paciente mantém estabilidade hemodinâmica: PA de 110x76 mmHg (sem pinçamento de pressão de pulso, que seria PA diferencial ≤ 20 mmHg), pulso cheio, frequência cardíaca normal (88 bpm) e tempo de enchimento capilar < 2 segundos. Sem hipotensão, choque ou hemorragia grave, afasta-se o estadiamento como Grupo D (dengue grave).

Por que acontece

Na fase crítica da dengue (em torno do 3º ao 6º dia, frequentemente durante a defervescência), ocorre aumento transitório da permeabilidade vascular mediado por citocinas, levando a extravasamento plasmático para o terceiro espaço. O edema subcapsular hepático e a irritação peritoneal decorrentes desse extravasamento explicam a hepatomegalia dolorosa, a dor abdominal intensa e os vômitos.

Conduta

Internação hospitalar imediata em leito de enfermaria por pelo menos 48 horas, com início imediato de hidratação venosa isotônica a 10 mL/kg/h nas primeiras 2 horas (com Soro Fisiológico a 0,9% ou Ringer Lactato), seguida de reavaliação clínica e laboratorial seriada (hematócrito, plaquetas e leucograma), conforme as diretrizes do Ministério da Saúde (2024).

Evitar anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e ácido acetilsalicílico (AAS), que aumentam o risco de sangramentos e disfunção plaquetária na vigência de trombocitopenia e capilarite.

Como isso cai nas provas

• –Dengue Grupo B versus Grupo C: a idade ≥ 65 anos ou a prova do laço positiva levam ao Grupo B quando isoladas, mas a presença de um único sinal de alarme (como dor abdominal intensa ou hepatomegalia dolorosa > 2 cm) transfere o paciente imediatamente para o Grupo C.
• –Dengue Grupo C versus Grupo D: o Grupo C apresenta sinais de alarme com estabilidade hemodinâmica; o Grupo D exige sinais de choque (pressão de pulso ≤ 20 mmHg, hipotensão, TEC > 2 segundos), sangramento grave ou disfunção orgânica maior.
• –Dengue versus Leptospirose: a leptospirose cursa com icterícia rubínica, sufusão conjuntival e dor intensa em panturrilhas, com leucocitose e aumento de creatinina/CPK, ao passo que a dengue cursa com leucopenia e plaquetopenia.